高龄髋部骨折患者应用不同麻醉方法对术后谵妄的影响

李 胜

(高州市人民医院，广东 高州 525200)

髋部骨折是指髋部结构出现部分断裂或完全断裂，通常在老年人群中比较常见，近些年因老年人口数量增加，髋部骨折发生率呈现出递增趋势[1]。针对髋部骨折患者来说，临床治疗应以手术为主，但由于老年患者身体情况相对特殊，因此术后容易出现并发症，谵妄就是其中之一[2]。谵妄可以让患者处于精神错乱状态，患者通常会出现思维障碍、神经功能障碍、睡眠周期障碍、注意力不集中等症状，属于器质性颅脑综合征之一[3]。据相关研究指出，在髋部骨折患者手术治疗中，选用适合的麻醉方式，可以有效避免谵妄现象的发生，对患者术后康复有利[4]。本文分析高龄髋部骨折患者应用不同麻醉方法对术后谵妄的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2017年2月-2019年2月择取35例高龄髋部骨折患者，所选患者均经影像学检查确诊，与诊断标准相符合，同时也与手术适应证相适应，年龄均在60岁及以上，知晓并同意参与本次研究，排除合并严重心肝肾等脏器疾病、合并多发骨折、合并头部外伤、合并胸腹部外伤、对本次研究所用药物过敏等患者。将其随机分成对照组和观察组，对照组17例患者中，男10例，女7例，病例择取年龄范围为60-85(72.63±3.85)岁，其中60-75岁有7例，76-85岁有10例，据美国麻醉师学会对患者进行分级：5例Ⅰ级、6例Ⅱ级、6例Ⅲ级，骨折部位：11例股骨粗隆间骨折，6例股骨颈骨折，合并症为3例合并高血压、2例合并冠心病、3例合并糖尿病、5例合并脑梗死、4例合并慢阻肺，受伤至治疗时间为2-10(5.85±1.12)天；观察组18例患者中，男10例，女8例，病例择取年龄范围为60-85(72.72±3.49)岁，其中60-75岁有8例，76-85岁有10例，据美国麻醉师学会对患者进行分级：5例Ⅰ级、7例Ⅱ级、6例Ⅲ级，骨折部位：11例股骨粗隆间骨折，7例股骨颈骨折，合并症为4例合并高血压、3例合并冠心病、3例合并糖尿病、4例合并脑梗死、4例合并慢阻肺，受伤至治疗时间为3-10(5.63±1.09)天；从性别、年龄、麻醉分级、骨折部位、合并症情况、受伤至治疗时间上来看，组间无统计学差异，可比。

2 方法：(1)术前准备。所选患者均以骨折移位情况进行患肢皮牵引，或予以胫骨结节牵引，并完善入院检查，包括常规检查、心脏彩超检查、血气分析等，同时通过简易屏气实验测定患者肺功能。另外对合并症进行对症处理，对于合并高血压患者来说，常规用药应尽量不做调整，如果单一用药，患者的血压水平未得到有效控制，则联合心内科会诊，制定联合用药方案。对于合并糖尿病患者来说，可以通过口服降糖药物、使用胰岛素泵、胰岛素皮下注射等多种方式，对血糖水平进行控制。对于合并冠心病患者，经心功能检查，对射血分数以及心排量进行了解，并对心功能等级进行评估。针对合并慢阻肺患者，通过抗生素对感染症状进行控制，必要情况下可行以痰培养，据此选用适合药物治疗。对于合并脑梗死患者，给予针对性治疗和干预。(2)麻醉方法。对照组17例患者行以全身麻醉，通过舒芬太尼+丙泊酚对患者予以全麻诱导，用药时间为3分钟左右，待浓度达到100%时对患者行以气管插管，氧流量为每分钟1-2L，潮气量为8ml/kg，呼吸频率为每分钟10次，呼气末为35-45，另外通过顺式阿曲库铵+瑞芬太尼静脉，达到维持麻醉的效果。手术结束之前30分钟停止应用七氟醚，并追加应用舒芬太尼，在手术结束停用瑞芬太尼。观察组18例患者行以椎管内麻醉，选择侧卧位，于L2-3位置穿刺，植入硬外穿刺针，待脑脊髓液流出后，注入盐酸布比卡因(0.5%)2.0ml，之后可追加硬膜外隙麻醉药物。(3)手术方法。对于股骨粗隆间骨折患者，可选用内固定术进行治疗，涉及到股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板。针对股骨颈骨折患者，可选用全髋关节置换术、人工股骨头置换术、闭合复位空心钉内固定术治疗。

3 临床观察指标：记录2组手术时间、术中出血量，并对60-75岁和76-85岁2个年龄段患者术后谵妄发生率进行统计，并记录谵妄持续时间。通过美国ICU意识障碍评估法评估谵妄，包括思维混乱、意识变化、注意力不集中等。

5 结果

5.1 2组手术时间及术中出血量对比：2组在手术时间以及术中出血量上对比，组间无统计学差异，P>0.05。见表1。

表1 2组手术时间及术中出血量对比

5.2 2组谵妄发生情况及持续时间对比：对于60-75岁患者，2组术后谵妄发生率对比无统计学差异，P>0.05；对于76-85岁患者，观察组术后谵妄发生率低于对照组，且谵妄持续时间比对照组短，P<0.05。见表2。

表2 2组谵妄发生情况及持续时间对比

讨 论

对于高龄髋部骨折患者来说，经手术治疗之后容易产生多种并发症，其中以谵妄最为常见，其作为脑急性器质性疾病，患者将会出现严重意识障碍，通常是因神经元活性调节异常而导致，属于神经行为综合征之一[5]。高龄髋部骨折手术中，麻醉方式的合理选择可以有效避免术后谵妄。据相关研究指出，椎管内麻醉可以有效避免对血流动力学产生的不良影响，进而可以降低术后谵妄发生率[6]。在高龄髋部骨折手术中，全身麻醉以及椎管内麻醉是常见方式，但这2种麻醉方式对患者产生的影响仍存在争议。临床中，椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉等多种方式，主要是麻醉神经根相应区域[7]。全身麻醉是利用麻醉药物直接麻醉神经系统，可通过肌肉注射以及静脉注射等方式实现，此种方式可以对麻醉药物剂量以及浓度予以控制，但会影响中枢神经系统及周围组织，特别是高龄患者，很难控制术后并发症的发生，因此此种麻醉方式有局限性[8]。与之相比，虽然椎管内麻醉会因体位原因使患者出现不适感，但此种方式属于局麻，患者意识清醒，可以对蓝斑进行作用，使患者手术应激减轻，血流动力学维持稳定，达到良好镇静目的，避免术后谵妄发生。

结语：对于高龄髋部骨折患者来说，相比于全身麻醉，椎管内麻醉可以有效避免术后谵妄现象的发生，特别是76-85岁患者，可以缩短谵妄持续时间，对患者术后恢复有利，临床价值显著。