回顾性分析导致CRRT非计划性下机的原因及护理干预策略

熊敏龙

（广东省第二人民医院ICU，广东 广州 510220）

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是24 h或者接近24 h连续体外血液净化替代受损肾功能的治疗方法。临床上经常会出现CRRT因为各种原因没有顺利完成治疗时间而提前下机。现回顾分析探讨我院ICU行CRRT患者非计划性下机的原因，并提出干预策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年5月我科收治危重患者行CRRT治疗390例次，其中治疗时间未达到计划性而非计划性下机48例次。男33例次，女15例次，年龄41～81岁，平均（61±3）岁。

1.2 方法

48例次非计划性下机患者采用Prismaflex（瑞典，金宝）34例，旭化成（日本）8例，费森尤斯三种CRRT机4例，以Prismaflex（瑞典，金宝）机为主，且选择颈内/股静脉三腔或双腔置管，治疗模式金宝和费森尤斯为CVVH，旭化成为CHDF.

2 结 果

48例中枸橼酸钠抗凝例20例次，肝素抗凝22例次，无抗凝6例次。滤器凝血14例次，管路中有气泡9例次，输入压力极端负值15例次，系统故障6次（包括上部夹管阀故障，一般系统故障，血液中无流量等），非计划性拔管（血透管）3次例。

3 原因分析及护理干预策略

3.1 输入压力极端负值致使CRRT非计划性下机

（1）临床观察：CRRT运行过程中，动脉压突然升高≤一350mmHg，无法解除，导致机器停止运行。

（2）原因分析：患者发生躁动、肢体活动过多、咳嗽咳痰时导致导开口贴壁、管扭曲受压、位置偏移等，造成动脉端引血不畅。CRRT结束后，动静脉管路封管时注入的肝素液与腔内容积不相等，留有无效腔，且没有在肝素液注入完毕前夹闭管道，致使血液逆流到导管内，形成血栓。

（3）护理干预策略：①确定血透管顺畅在上机。如果达不到要求，及时与医生沟通，调整血透管位置，再达不到的请医生重新置管。②正确的封管技术：根据导管腔容量注人肝素溶液，正压封管，以保证导管内肝素化，防止血液逆流形成血栓。③对于清醒躁动的患者，告知治疗的重要性，必要时使用约束带或遵医嘱使用镇静剂。

3.2 系统故障导致CRRT非计划性下机

（1）临床观察：在CRRT治疗过程中，血滤机突然出现包括上部夹管阀故障，一般系统故障，血液中无流量等故障问题，无法解除，导致CRRT停机。

（2）原因分析：①出现系统故障频次最多的是金宝机，主要原因一是机器使用年限长，缺少维护，②与管路安装操作有关，低年资护理人员对管路安装不熟练，未安装正确流程安装管路。③金宝机各个探测部件过度灵敏，容易出现误报警。

（3）干预策略：①定期维护机器，联系工程师查找原因，彻底解决系统故障问题。②金宝机如果报警“一般系统故障”，无法解除，可立即关闭机器电源，3秒后重启机器，同时，另一护士开始手动旋转血液泵，确保血液处于运行状态，防止滤器及管路凝血。③金宝机CRRT过程中如果报警“上部夹管阀”，同理可按照2）的步骤操作。④对管路安装不熟练的护士进行培训，考核。熟练掌握后方可监护。

3.3 管路中有气泡致使CRRT非计划性下机

（1）临床观察：CRRT运行过程中管路出现较多空气，导致静脉壶迅速下降，致使空气探测器报警，机器停止运转。

（2）原因分析：①更换置换液时，没有排净残留的空气，致使较多的空气进入回路管，空气探测器报警夹闭管路，机器停止运转；液体秤悬挂其他液体，致使液体走空后机器不能及时报警，大量空气 进入管路；②配套预冲不完全，没有充分排净管路及滤器中的气泡；管路衔接不紧密；③动脉血流量不足时，空气从动脉端进入体外循环；采样口反复穿刺采血，导致漏气。

（3）干预策略：①充分预冲管路，预冲时可以轻轻拍打滤器，使滤器内的小气泡随着冲洗液充分排出。且保证所有接头处衔接紧密以防意外。②更换置换液时，轻轻拍打置换液，将细小的空气向上聚集。③尽量避免在同一采样口反复穿刺采血，穿刺时选用小针头，防止漏气。④如果CRRT运行过程中管路出现较多空气，导致静脉壶迅速下降，致使空气探测器报警，机器停止运转 ，这时可以采用“双钳夹闭法”。

4 总 结

CRRT技术护理工作量大、技术要求高，护理问题成为CRRT技术取得成功的关键。护士在熟练操作CRRT机的同时还要及时发现患者病情变化，要具备应急判断处理能力，迅速采取相应的措施，通过专业细致的护理保证CRRT顺利进行，提高抢救成功率。