腹部钝性伤所致胃破裂患者的临床特征分析

马 楠

(辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114001)

对于腹部钝性伤的患者群体来说，很少存在有胃破裂的这种伤情，但仍然不排除存在这种情况，有临床文献认为，腹部钝性伤而导致的胃破裂患者发生率大约为0.4%-2.8%[1]。但这种伤情表现比较严重，临床一旦发生以后会导致患者具有较高的病死率，很多死亡的患者主要根据患者所伴随的损伤、诊断延误和腹腔当中出现了化脓性并发症存在直接的关联。因此针对这种情况，本文主要分析腹部钝性伤而导致的胃破裂患者的相关病症的临床特征，并研究相关的诊疗措施，以便为临床的治疗工作提供科学的参考价值，现将主要的研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选择的研究对象均来自2017年12月-2019年1月，所有调查对象均为在此期间我院收治的腹部钝性伤出现胃破裂的患者，本文共选择12例作为调查对象，12例患者当中男性患者10例，女性患者2例，患者的年龄为18岁、20岁、25岁、29岁、30岁、35岁、38岁、44岁、49岁、56岁、62岁、66，平均年龄为(39.33±16.14)岁，所有患者均为交通事故而受伤。所有研究对象签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的标准。

2 方法：本文所选择的调查对象均来自2017年12月-2019年1月，均为我院在此期间收治的腹部钝性伤出现胃破裂的患者，共12例，对所有患者临床资料进行回顾性分析和总结，调查患者腹部钝性伤而导致胃破裂患者的临床特征。

3 观察指标：对本研究的腹部钝性伤而导致的胃破裂发生率进行统计，总结患者的临床特征，分析对患者进行整治的有效方法。

5 结果

5.1 临床特征：本文同期来医院进行治疗的腹部钝性伤患者共1056例，合并胃破裂患者12例，占1.14%；对本文12例腹部顿伤合并有胃破裂患者和其余的腹部断伤患者进行临床资料的相关对比以后能够得出，合并有胃破裂的患者普遍存在腹膜刺激症状、胸痛、呕血、休克、腹痛严重、血肿、左下腹痛等相关的情况。对患者进行CT检查能够发现气腹，为患者进行诊断性腹腔灌洗为阳性，患者一般存在双侧肺挫伤、心肌挫伤、左肋骨骨折的情况，或者患者合并有肝破裂、腹膜后血肿、脾破裂、颅脑外伤、骨盆骨折、左胸腹膜后血肿、左肋骨骨折、皮包膜下血肿、横结肠浆膜撕裂、腹膜后血肿、膈肌破裂、心肌挫裂伤骨盆骨折等情况，胃破裂的多发生部位为胃前壁和后壁，患者的住院时间通常在40天以上。

5.2 诊疗措施：患者经过诊断性腹穿、腹腔灌洗和CT等方式进行检查，患者术前诊断10例，诊断率为83.33%；对本文所有患者均通过手术治疗方式进行治疗，有效治疗12例患者，治疗总有效率为100.00%。

讨 论

本文同期收入腹部钝性伤患者1056例，其中合并胃破裂的患者12例，发生率达到1.14%，这和临床相关报道存在有一致性。分析导致患者出现腹部钝性伤导致胃破裂的因素，最为常见的原因就是交通事故导致患者出现胃破裂，本文没有出现病死的患者，但通过对临床资料的分析和研究得出，腹部钝性伤导致胃破裂患者死亡的主要因素和下列情况存在一定关联：(1)患者刚刚进食或者胃部充盈，因此容易在突然的剧烈撞击之下，导致胃部出现破裂，使得患者不能及时救治而死亡[2]；(2)患者伴随严重的左侧躯体创伤，脾损伤是最为常见的相关损伤，除此以外也有一定程度的胸部创伤。临床有研究认为，腹部钝性伤而导致的胃破裂患者当中男性患者发病人数普遍高于女性，而通过本文的调查能够看出，本文存在男性患者10例，女性患者2例，也和临床相关报道存在着一致性。还有临床研究认为，超过75%的钝性伤而导致的胃破裂主要是因为道路交通事故而导致，本文所有病例均为交通事故而导致的损伤，患者受伤原因主要是骑摩托车、电瓶车或自行车而导致的交通损伤，因此这种情况应该引起重视，也得出骑行交通工具是导致这一类病症发生的主要因素。在腹腔当中胃处于受保护的解剖位置，而且一般处于空虚的状态之下，未必存在有丰富的肌肉和良好的活动性与顺应性，通常情况下，钝性损伤很难导致胃部出现破裂。但是如果患者在进食以后存在胃部扩张，或者胃部处于充盈的状态，那么就会容易因为钝性伤导致胃内压力迅速增加，这样就会导致胃出现破裂，进而对患者产生严重影响。在本文调查的病例当中，8例患者在受伤之前都存在进食史。而且腹部钝性伤一般都会伴随有临近的脏器损伤情况，相关脏器损伤会预示患者的愈后情况。在本研究组当中，患者都伴随有临近的脏器损伤状况，而且存在有8例患者合并有肝脏或脾脏的损伤。胃破裂患者主要并发症是因为患者胃内容物露出体外导致患者出现腹腔的化学性炎症，对患者如果延迟诊断，就会导致出现化学性炎症转变为细菌性炎症，这会加重患者的病症，导致患者临床因为细菌感染等情况而出现死亡。在本文当中存在有6例患者出现腹膜刺激征，因为诊断和手术治疗及时，所有患者均没有出现腹腔内脓肿。腹部钝性伤而导致的胃破裂，在诊断现如今主要根据诊断性腹腔灌洗和CT检验是否存在有气腹症状，但是破裂部位仍然需要进行腹腔探查，才能够进行具体的确定。在本文当中，存在有2例患者是在进行剖腹探查当发现存在有胃破裂的，及时对患者进行相关的干预和处置，使得患者的生命得以挽救。胃破裂患者病死率和伴随损伤以及败血症等相关并发症存在一定的关联，同时也和患者的致命性休克存在关系。本文所有病例都因为诊断和治疗及时获得痊愈，患者的住院时间最多不超过2个月，愈后良好。综上所述，临床对腹部钝性伤而导致的胃破裂患者通过早期诊断性腹穿、腹腔灌洗和CT等手段进行诊断是重要的诊断方案，能够为患者的及早治疗提供准备，而对患者及早进行手术治疗方案是治疗患者的关键，临床应加以重视和推广。