浅析高龄股骨粗隆间骨折患者的围术期护理

袁 琳 吴 楠 王为一

(大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001)

股骨粗隆间骨折是下肢较为常见的骨折类型，其诱发因素众多，以骨质疏松、病理变化、外力损伤等较为常见，老年人是本病的高发群体。针对本类疾病，临床通常采用手术治疗，其中股骨近端防旋髓内钉(PENA)为最近几年中发展起来的一类新型术式，其结构与生物学理论匹配度更高。高龄患者可能合并多种疾病，故而手术治疗中可能会遇到诸多困难，术后并发症发生的风险相对较高，增加了致残率与致死率[1]。而在股骨粗隆间骨折临床治疗过程中，若能实施科学的护理措施，则有益于改善患者的临床症状，优化预后。笔者选择90例高龄(≥75岁)股骨粗隆间骨折患者为研究对象，在围术期实施不同的护理措施，现将具体情况做出总结，报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取90例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，样本入选时间为2016年9月-2018年12月。所有病例均在术前经X线、CT或MRI确诊，采用PFNA内固定法治疗，对本次研究知情同意，剔除伴有活动性出血、肝肾功能不全、精神异常及不具备正常沟通能力者等。依照围术期护理方法的不同分为2组，每组分别45例，对照组男24例，女21例；年龄范围75-92岁，均值(82.1±7.1)岁；合并症为高血压21例、冠心病3例、慢性支气管炎5例。观察组男22例，女23例；年龄范围76-91岁，均值(82.5±7.4)岁；合并症为高血压24例、冠心病4例、糖尿病2例，慢性支气管炎4例。2组患者以上基本资料经分析后，发现具有均衡性(P>0.05)。

2 方法：对照组进行围术期常规护理，包括完善术前检查、准备手术器械与物品、术中配合、术后生命体征观察及遵医嘱用药等。观察组实施综合护理，具体如下：(1)术前护理。①待患者入院后积极完善各项检查：高龄患者因为身体机能衰退、机体老化等因素，经常存在多种合并症，护士应配合医生将其血压、血糖等指标控制在相对理想的范围中，严格依照相关规定做好手术器械准备及术区备皮等工作。②加强心理护理：高龄患者对手术耐受性普遍偏低，术后心脏骤停、血栓形成等并发症发生的风险相对较大，且骨折后需长时间卧床，很多患者思想负担沉重，很可能出现焦躁、恐慌等不良心理状态，护士应主动和患者交流，较准确的评估其心理状态，予以个性化的心理疏导。可以安排同病区恢复效果较好的病友与其交流，减轻心理压力，树立康复信念。③进行牵引护理：多数患者术前需进行胫骨结节牵引治疗，维持牵引的有效性，并认真观察患肢末梢血循、足背动脉搏动、皮温及颜色等，指导患者进行足踝关节屈伸、股四头肌舒缩等运动。④做好营养护理：以在术前增强患者体质，通常选用富含维生素、钙质及优质蛋白类食物，针对合并高血压、糖尿病者，应加强术前饮食的管理，嘱患者戒烟酒，以防影响骨折愈合进程。(2)术后护理。①术后持续心电监护24小时：严格监测患者心率、血压、尿量等指标。术后常规平卧6小时，维持患肢外展15°-30°中立位，预防髋内收外旋与关节脱位。维持引流管通畅，观察并记录引流液量、色。质的变化，若发现异常，应及时将相关信息上报给医生。②加强并发症的预防：术后在患者病情许可时取半卧位，指导患者进行深呼吸运动，协助其翻身时并扣背，鼓励患者自主咳嗽。针对痰液黏稠者应给予雾化吸入，促进痰液排出。严格控制探视人员与时间，预防交叉感染。定时开窗换气，促进室内空气流动，减少肺部感染。鼓励患者术后多进食新鲜瓜果、粗纤维含量高的食物，并瞬时间按摩腹部，预防便秘。若患者出现患肢肿胀、疼痛及皮温上升等情况，应考虑深静脉血栓形成，可利用下肢血管彩超确诊，若确诊，应及时予以患肢滤网植入溶栓疗法。(3)康复指导。术后24小时，指导患者进行股四头肌等长收缩、足趾屈伸及踝关节背伸等运动，促进下肢静脉血液循环并预防深静脉血栓形成。术后第1天鼓励患者床上坐起，协助他们做扩胸运动，增加肺活量。术后第2天指导患者床边坐起，下垂患肢、健肢，练习关节与洁柔，为下床行走做准备。术后第4天可以在器械协助下进行髋、膝、踝关节被动，初始角度以患者能承受的最小角度为宜，30-60min/次，2次/d，逐渐增加活动角度。术后1-2周，在病情许可情况下，可以指导患者使用拐杖下地行走，并在活动过程中做好防护措施。

3 疗效评价：(1)显效。护理后患者髋、膝关节均无疼痛，关节活动能力恢复至正常，行走无困难；(2)好转。自感髋、膝关节无显著疼痛，关节活动能力和护理前相比较有增强，且能在外力支撑下缓慢行走；(3)无效。患者髋、膝关节疼痛显著，生活自理困难，需制动卧床休养。利用显效与好转人数总和在总病例中所占比例表示总有效率。分别记录2组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及术后并发症发生情况等。

4 统计学处理：用SPSS22.0软件包处理实验中涉及的数据，计量资料用t计算，x2检验计数资料，两两比较采用LAD-t检验。差异检测标准：P<0.05。

5 结果

5.1 2组护理效果对比：观察组护理总有效率为95.6%，其中显效、好转、无效分别为35例、8例、2例；对照组护理总有效率为71.1%，其中显效、好转、无效分别为19例、13例、13例。观察组患者护理效果优于对照组(P<0.05)。

5.2 2组围术期主要指标对比：对照组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间依次为(251.0±25.4)ml、(64.6±4.7)分钟、(13.1±0.9)周；观察组以上3项指标依次为(112.7±11.8)ml、(35.6±4.2)分钟、(11.0±0.6)周。组间数据经对比分析，差异在统计学上存在意义(P<0.05)。

5.3 2组术后并发症对比：对照组术后2例泌尿系统感染、2例便秘、1例褥疮，不良反应发生率为11.1%(5/45)；观察组患者呼吸道感染、便秘各1例，4.4%(2/45)。观察组患者术后不良反应发生率更低，差异明显(P<0.05)。

讨 论

老年群体体质普遍较差，多患者伴有骨质疏松症，此时骨骼脆性相应增加，故而骨折发生的风险相对较大。股骨粗隆间骨折会造成患者患肢呈内收、短缩、外旋等异常状态，和股骨颈骨折相比较，其外旋程度更为显著。外加高龄患者自身机体机能减退，故而术后恢复通常需要较长的时间[2]。术后患者若长期卧床休养则可能会造成患肢肌肉挛缩，诱发压疮、肺部感染等多种并发症，延长住院时间，降低机体健康水平与生活质量。

故而，在股骨粗隆间骨折高龄患者手术治疗期间，予以适宜的护理干预，能协助患者安全度过围术期，降低术后并发症发生率，促进骨折预后进程，优化生命质量。在本次研究中，观察组患者围术期实施综合护理，术前护士协助医师主动控制与治疗原发内科基础疾病、并做好心理、牵伸与饮食护理，术后加强生命体征监护、常规监护、并发症预防及康复训练及指导等[3-4]。结果表明，观察组护理总有效率为95.6%，高于对照组的71.1%；这提示该种护理模式能减轻患者术后髋、膝关节疼痛，恢复日常活动能力；且2组患者在对照组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间指标上也存在差异，提示综合护理更能协助高龄患者安稳度过围术期；术后观察组患者并发症发生率更小于对照组。

将综合护理应用于高龄股骨粗隆间骨折患者围术期护理进程中，确立了患者的主体地位，贯彻落实了“人本化”的现代服务理念，能降低患者术中出血量、减缩手术时间与骨折愈合时间，优化临床效果，减少术后并发症发生的风险，有推广价值。