外固定支架联合VSD引流治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察

李雪松

(方大群众 (营口) 医院有限公司骨科，辽宁 营口 115005)

胫腓骨开放性骨折是一种较为常见的骨折类型，外固定支架是胫腓骨开放性骨折的常用固定方式，近些年的临床研究显示[1]，外固定支架治疗对创面愈合的促进作用有限，通过传统的换药治疗虽能获得一定的治疗效果，但清创换药过程中创面的血流灌注极易发生不足，大大增加了感染的风险，因此治疗效果并不是十分令人满意。近些年，随着外科技术水平的不断提高，封闭负压引流术(VSD)在及外固定支架在骨折治疗的应用越来越广泛[2]。外固定支架可对开放性骨折病人行Ⅰ期骨折固定，从而有效恢复开放性骨折的对位对线，而VSD可临时覆盖创面，避免骨外露诱发骨坏死，并能促进创面肉芽组织的生长，且通过持续的引流还能大大降低感染的发生风险。本研究旨在探讨外固定支架联合VSD引流治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效，以期为胫腓骨开放性骨折的临床治疗提供实践指导参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2017年1月-2018年12月本院收治的112例胫腓骨开放性骨折分为观察组(n=56例)和对照组(n=56例)，所有病例均经X线或CT检查确诊，排除合并有严重肝、肾、心、肺等器质性疾病者，排除合并有高血压、糖尿病者，排除合并有凝血功能障碍、自身免疫系统疾病者。观察组中男性患者32例，女性患者24例；年龄22-65岁，平均(44.59±1.68)岁；损伤原因：重物砸伤8例，车祸36例，高空坠落伤12例。对照组中男性患者30例，女性患者26例；年龄22-65岁，平均(44.53±1.64)岁；损伤原因：重物砸伤10例，车祸35例，高空坠落伤11例。观察组及对照组病人的性别、年龄、损伤原因等一般资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P>0.05，表示2组病人的基线资料均衡可比。

2 方法：对照组病人予以外固定支架治疗，病人取仰卧位，麻醉方式腰硬联合麻醉，待麻醉效果起效后清理骨折创面，使用生理盐水对创面进行冲洗，彻底清除坏死的皮肤组织、肌肉及创面异物，尽量保留创面的神经、血管、肌腱组织，在C型臂X线机辅助下，复位骨折的体力线，并纠正成角至功能位，待复位满意后将外固定架置入并进行骨折部位的固定。依据骨折部位的开放程度选择适宜的解剖接骨板内固定及克氏针，修复受损的肌肉及肌腱，根据病人的具体损伤情况选择适宜的缝合、植皮修复书，伤口冲洗后将创面关闭。观察组病人予以外固定支架联合VSD引流治疗，外固定支架法的步骤与对照组一致。VSD引流治疗：根据病人创面的实际大小，使用多侧孔引流管乙烯醇海绵覆盖创面，覆盖时注意尽量保持海绵与创面紧密贴合，避免存在缝隙，进行缝合固定。采用半透明粘贴薄膜封闭创面周围2-3cm范围内的皮肤，与引流管连接后与中心负压吸引装置连接，负压设置为-53--26kPa范围内，若创面凹陷则表示负压有效，连续治疗6-7天，定期更换海绵及薄膜，至创面完全愈合。

3 观察指标：对比分析治疗后2组病人的创面面积、引流管更换次数、换药次数及疼痛评分情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，VAS评分为0-10分，分值越高表示疼痛症状越剧烈。同时采用Mazur评分对患肢功能进行评价：(1)优秀：关节无发热、肿痛症状，步态正常且活动自如；(2)良好：步态基本正常，活动度恢复至正常的3/4，关节存在轻微肿痛；(3)尚可：步态基本正常，活动度恢复至正常的1/2，活动时有明显疼痛感，但需继续服用药物继续治疗；(4)差：步态跛行，活动度恢复不足正常的1/2，关节存在肿胀，关节静止、活动时均有明显疼痛感。

5 结果

5.1 2组病人的手术效果比较：观察组及对照组的创面面积分别为(9.05±1.25)cm2、(15.34±2.28)cm2；引流管更换次数分别为(2.68±0.44)次、(3.79±0.89)次；换药次数分别为(3.42±0.67)次、(7.28±1.15)次；VAS评分分别为(3.11±0.66)分、(4.49±0.88)分；2组比较，P<0.05。

5.2 2组病人的肢体功能恢复情况比较：观察组肢体功能恢复：优30例，良22例，可4例，差0例，优良率为92.86%(52/56)；对照组肢体功能恢复：优24例，良16例，可12例，差4例，优良率为71.43%(40/56)；2组比较，P<0.05。

讨 论

胫腓骨开放性骨折是临床常见的一种骨折类型，若治疗不及时或治疗不当，患肢的皮肤、肌肉、血管及神经会出现血液循环障碍，严重者甚至会出现骨不连、骨髓炎、骨筋膜室综合征等并发症[3]。

外固定支架治疗是临床治疗胫腓骨开放性骨折的常用手段，该法符合生物学固定原著，可使骨折部位稳定，且不会对软组织造成较大的干扰，同时可在不影响骨折稳定性的前提下进行换药、植皮等操作，不会破坏患肢的稳定性，有利于促进病人及早进行功能锻炼。但近些年来的临床研究显示[4]，外固定支架治疗法虽具有明显的固定作用，但对骨折愈合的促进作用并不明显。而VSD引流术可对创面起到一定的保护作用，并能将脓液、血液等物质排出体外，这种治疗方式不但能避免坏死组织的聚集，还能减轻有害物质对创面组织的刺激，从而有效减轻组织的肿胀。此外，VSD引流术还具有调节创面细胞因素的作用，并能降低胶原酶的活性，促进纤溶蛋白激活物的分泌，从而有效促进细胞的增殖[5]。同时VSD引流术还能促进血流的循环，有利于促进创面组织的修复。本研究结果显示，观察组的创面面积明显小于对照组，引流管更换次数、换药次数均明显少于对照组，VAS评分明显低于对照组，肢体功能恢复优良率明显优于对照组，结果表明，在胫腓骨开放性骨折病人中施以外固定支架联合VSD引流治疗，疗效显著，具有重要的临床推广价值。