膝关节双能量CT低剂量扫描对虚拟去钙图像质量及骨挫伤诊断的影响

王新亮

(辽宁省鞍山市中心医院介入治疗室，辽宁 鞍山 114001)

膝骨挫伤是临床中较为常见的一种病症，及时有效的治疗可避免加重膝关节的损伤，而科学的临床诊断对于治疗意义重大[1]。目前，临床诊断膝骨挫伤以MRI检查为主，但个别患者因受到一些因素影响不能进行MRI检查，同时，MRI在急诊中应用更是具有一定的局限性。本研究旨在分析膝关节双能量CT低剂量扫描对虚拟去钙图像质量及骨挫伤诊断的影响，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2018年1月-2019年1月收治30例膝关节骨挫伤患者作为此次研究对象，所有患者均予以膝关节双能量CT与MRI检查，根据膝关节能量CT剂量区别分为Ⅰ组与Ⅱ组。Ⅰ组患者中男12例，女4例，年龄在22-57岁之间，均值(39.5±4.2)岁；Ⅱ组患者中男8例，女4例，年龄在22-55岁之间，均值(38.5±4.0)岁。通过相关软件对比发现各数据资料可比，P>0.05。

2 方法：(1)膝关节双能量CT。叮嘱患者双膝关节靠拢。A球管、B球管、转速、螺距、准直管电压分别设置为140KV、80KV、0.5s/转、20×0.6mm。其中Ⅰ组患者A球管、B球管、CT容积剂量指数管电流分别设置为60mAs/rot、255mAs/rot、11.88mGy；Ⅱ组患者A球管、B球管、CT容积剂量指数管电流分别设置为42mAs/rot、178mAs/rot、8.34mGy。将图像层厚设置为0.75mm，利用软组织算法重建与骨算法重建，并将扫描的长度与辐射剂量长度乘积记录下来。(2)MRI。经膝关节线圈实施检查，进行矢状面扫描时采取的是快速自旋回波序列T1WI与质子加权成像序列，在T1WI中将TE、TR分别设置为8.9ms、44.0ms，而在质子加权成像序列中则将TE、TR分别设置为30.6ms、2300ms；冠状面与横轴面扫描采取T2WI加脂肪抑制序列，将TE、TR分别设置为40ms、4500ms；层厚与层间距分别为4mm、0.5mm。

3 观察指标：(1)比较虚拟去钙图像诊断2组患者股骨下端与胫骨上端敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值。(2)比较2组患者虚拟去钙图像质量。

5 结果

5.1 2组患者敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值对比：Ⅰ组患者在MR图像上，股骨下端骨挫伤阳性为25个，阴性为71个，胫骨上端端骨挫伤阳性为33个，阴性为个62；Ⅱ组患者在MR图像上，股骨下端骨挫伤阳性为27个，阴性为56个，胫骨上端端骨挫伤阳性为34个，阴性为50个。Ⅰ组患者虚拟去钙图像上股骨下端诊断骨挫伤真阳性为13个，真阴性为70个，胫骨上端诊断骨挫伤真阳性为30个，真阴性为62个；Ⅱ组虚拟去钙图像上股骨下端诊断骨挫伤真阳性为19个，真阴性为55个，胫骨上端诊断骨挫伤真阳性为30个，真阴性为48个。Ⅰ组患者股骨下端敏感性72.0%(18/25)，特异性98.5%(70/71)，阳性预测值94.7%(18/19)，阴性预测值90.0%(70/77)和Ⅱ组患者敏感性70.3%(19/27)，特异性98.2%(55/56)，阳性预测值95.0%(19/20)，阴性预测值85.9%(55/64)相近，差异无统计学意义(x2=0.104、0.028、0.001、0.858，P均>0.05)。Ⅰ组患者胫骨上端敏感性90.0%(30/33)，特异性100.0%(62/62)，阳性预测值100.0%(30/30)，阴性预测值95.3%(62/65)和Ⅱ组患者敏感性88.2%(30/34)，特异性96.0%(48/50)，阳性预测值96.7%(30/31)，阴性预测值92.3%(48/52)相近，差异无统计学意义(x2=0.128、0.048、0.983、0.486，P均>0.05)。

5.2 2组患者虚拟去钙图像质量对比：Ⅱ组患者股骨下端平均噪声值(9.4±1.7)HU，显著高于Ⅰ组的(7.3±1.2)HU，差异有统计学意义(t=4.513，P<0.05)；Ⅱ组患者股骨上端平均噪声值(7.6±1.3)HU，显著高于Ⅰ组的(6.1±1.0)HU，差异有统计学意义(t=4.090，P<0.05)。

讨 论

膝关节双能量CT不仅可以观察到膝关节骨质，虚拟去钙图像更能显示出膝关节受损伤的程度，对于没有骨折的骨挫伤患者来说可以为其提供科学的检查报告，根据检查报告进行针对性治疗，避免了膝关节损伤加重。临床对膝关节双能量CT诊断骨关节平扫的辐射剂量予以了高度的重视。有研究指出[2]，在辐射剂量降低至于单能量CT扫描时，大部分患者图像质量没有下降，但有一些患者因体质量指数较高导致图像质量比较差，不能为临床提供科学的数据。对下肢进行诊断时可以采用膝关节双能量CT技术，分析其原因如下：下肢与腹部比较，前者的厚度与截面积比较小，在降低辐射剂量的同时，图像噪声增加的幅度并不大[3]。

分析股骨下端与胫骨上端，虚拟去钙图像诊断股骨下端骨挫伤的敏感性均比较低，分析其原因如下：股骨下端与胫骨上端异常骨髓平均CT值比较高，但是两者比较，股骨下端正常骨髓CT值略高一些，也就是说股骨下端骨髓病变区与正常骨髓去CT值的差异度并不是很大，因此虚拟去钙图像诊断股骨下端骨挫伤的敏感性会就比较低。Ⅱ组患者虚拟去钙图像的噪声虽然比较高，但是与Ⅰ组比较，虚拟去钙图像诊断膝关节骨挫伤的预测值并没有差异，也就是说低剂量膝关节双能量CT在显示骨髓损伤程度上不会受到任何影响。

综上所述，膝关节双能量CT低剂量扫描对虚拟去钙图像质量及骨挫伤诊断不会产生影响，具有推广意义。