V-A ECMO联合CRRT 治疗一体化支持的护理对并发症发生率的影响观察

李 玉，王丽娜，蒋毓媛，林妍希

（广西桂林市人民医院，广西 桂林 541002）

ECMO（体外膜肺氧合）主要为重症心肺功能衰竭患者提供人工心肺支持的体外呼吸与循环，可有效维持患者生命。CRRT（连续肾脏替代疗法）是指采用体外循环血液净化方式达到连续、缓慢去除水和溶质目的的一种血液净化治疗手段，可用来替代肾脏功能[1-2]。本研究旨在观察研讨V-A ECMO联合CRRT治疗一体化支持的护理对并发症发生率的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年4月-2020年3月期间在我院治疗的28例重症患者临床资料进行回顾分析，其中15例女性，13例男性，患者年龄46-70岁，平均年龄（52.74±14.23）岁，所有患者均出现2个以上脏器衰竭情况，本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

对照组进行常规化护理；包括用药治疗、消毒、输液护理等。研究组实施整体护理：①心理护理。快速精准的向病人及其家属讲解ECMO 联合 CRRT 救治手段、必要性及预后，解答相关疑问，做好情绪安抚，使病人保持积极的心态，有效配合治疗。②栓塞护理。在进行ECMO 联合 CRRT治疗时，凝血功能会存在较大变化，需给予肝素 500 U / h泵入防止栓塞发生，同时密切关注病人ACT检测结果、下肢皮温、皮肤颜色以及足背水肿等。③出血护理。随着救治中抗凝剂的使用，病人出血风险也在不断增加，需严密监测病人血小板及血压等指标。④ECMO 连接滤器护理。需将滤器内液体排净后再连接管路，控制适宜的脱水速度，防止因滤器两端压力差过大而引发心率加快、血压下降等并发症，为防止管路受压及扭曲，应将所有管路固定。⑤液体管理。监测病人肾功能和水电解质，按照检查结果及时改变置换液配方，保证病人内环境稳定。⑥常见问题处理。若废液泵转数突然增加，考虑存在夹子未开启情况；若PFILE过高，可通过击打滤器、增加血流速以及减小血流速等方法。

1.3 观察指标

比较两组患者(1)并发症。如出血、凝血、低血压等。(2)护理满意度。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0对数据进行统计分析，护理满意度、并发症发生率均用n（%）表示，x²检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结 果

2.1 并发症发生率

经护理，两组患者共7例成功脱机，死亡21例。研究组凝血1例，占比7.14%，肺部感染0例，占比0.00%，低体温1例，占比7.14%；对照组凝血3例，占比14.29%，肺部感染2例，占比21.43%，低体温3例，占比14.29%；研究组并发症发生率（14.29%）比对照组（57.14%）低（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

经护理，研究组非常满意6例，占比（42.86%），一般满意7例，占比（50.00%），不满意1例，占比（7.14%）；对照组满意1例，占比（7.14%），一般满意7例，占比（50.00%），不满意6例，占比（42.86%）；研究组护理满意度92.86%比对照组57.14%高（P＜0.05）。

3 讨 论

V-A ECMO联合CRRT治疗一体化支持，是心肺功能衰竭患者救治的一种重要方式。但由于ECMO和CRRT的操作具有一定的难度，且救治的病人多为危重患者，护理环境相对复杂，工作量较大，因此对护理人员的专业知识和技能要求较高[3-4]。

此次在V-A ECMO联合CRRT治疗一体化支持的护理对并发症发生率的影响观察中，发现：经过护理，两组患者共7例成功脱机，死亡21例。研究组凝血、肺部感染以及低体温等并发症发生率（14.29%）比对照组（57.14%）低（P＜0.05）；护理满意度92.86%比对照组57.14%高（P＜0.05）。由此可知：V-A ECMO联合CRRT治疗一体化支持的护理对并发症发生率的影响显著，可明显降低患者机体受并发症损害，最大限度的保证了临床治疗效果，保护患者生命安全，护理满意度明显提高。V-A ECMO联合CRRT治疗一体化支持的护理相对于常规护理而言，其操作更为复杂，监测指标更多，其进行护理的人员专业素质相对较高，能较快的评估患者各项临床指标，正确处理设备示警问题，为患者生命健康提供有力保障。

综上所述，V-A ECMO联合CRRT治疗一体化支持的护理对并发症发生率的影响显著，可明显改善护理满意度，有效降低并发症的发生率。