气管切开术治疗重症脑外伤的临床研究

刘 丹

(鞍山市中心医院重症医学科，辽宁 鞍山 114000)

脑外伤是指直接暴力或间接暴力作用于头部所致的颅脑组织损伤[1]。主要表现：头痛、意识障碍、恶心呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍等。重症脑外伤为危急重症，具有发病急、病情发展速度快等特点，需长时间进行机械通气治疗，因此必须保证患者呼吸道为通畅状态[2]。本次研究将重症脑外伤患者作为研究对象，以气管切开术治疗作为基础，以气管插管术治疗作为参照，对比不同通气方法的应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年10月-2018年10月收治的80例重症脑外伤患者根据治疗方法不同分为观察组及对照组，每组各40例。2组患者均符合重症脑外伤临床诊断标准[3]，患者家属均签署了知情同意书，剔除对本次研究治疗方法禁忌者。观察组中男女比例为22：18；年龄20-62岁，平均年龄(41.3±4.4)岁。对照组中男女比例为25：15；年龄25-61岁，平均年龄(43.2±4.7)岁。采用SPSS24.0统计学软件对2组患者的基本资料进行处理、分析，上述数据组间比较，不存在统计学意义，P>0.05。

2 方法：对照组采用气管插管术治疗，将气管导管顺着患者口腔插入，而另一端和呼吸机保持连接状态，确保患者呼吸顺畅。手术过程中，严格观察患者的各项生命体征，如：心率、血液、体温等，若是发现异常情况，应第一时间予以对症处理。观察组采用气管切开术治疗，取患者平卧位，在其肩下垫软枕，进行局部麻醉。然后，于环状软骨下作4cm切口，钝性分离气管浅筋膜，充分暴露气管软骨环。采取1次性气管套置入、固定，止血并缝合创面，确保气管导管的固定效果。

3 观察指标：比较2组患者肺炎发生率、病死率、临床相关指标(带管时间、呼吸机使用时间、住院时间)。

5 结果

5.1 2组患者肺炎发生率、病死率对比：观察组肺炎发生率22.5%(9/40)与对照组肺炎发生率25.0%(10/40)对比，未见明显差异(x2=0.0812，P>0.05)。观察组病死率2.5%(1/40)显著低于对照组的17.5%(7/40)，组间比较，差异有统计学的意义(x2=5.0000，P<0.05)。

5.2 2组患者临床相关指标对比：观察组带管时间(14.47±6.74)天，和对照组的(14.56±6.57)天对比，未见明显差异(t=0.0604，P>0.05)。观察组呼吸机使用时间(9.23±4.18)天，显著低于对照组的(14.02±3.33)天，组间比较，差异有统计学的意义(t=5.0000，P<0.05)。观察组住院时间(30.4±13.1)天，显著低于对照组的(36.4±14.8)天，组间比较，差异有统计学的意义(t=1.9199，P<0.05)。

讨 论

重症脑外伤具有病情危急、发展速度快等特点，发病后会严重影响患者的正常生活，对患者生活质量、生存质量影响较大。同时，由于患者气道保护反射下降，所以容易发生心跳骤停现象，需及早进行针对性治疗，确保患者呼吸道通畅状态[4]。随着我国医疗事业的不断发展，呼吸设备、治疗方法、医疗技术不断提高，在对症治疗的基础上，选择科学手术方法凸显重要。当前，临床上常采用经气管插管术、气管切开术对重症脑外伤患者予以治疗，而不同手术方法应用效果也存在一定差异性[5]。

气管插管术，虽然能维持患者的正常呼吸，及早恢复患者自主呼吸能力。但治疗过程中，易对患者咽喉造成损伤，并发症发生率较高，并且会影响到患者的正常生活，不利于患者术后恢复。痊愈后，患处会遗留疤痕，所以不建议在临床方面广泛应用、推广。气管切开术是抢救重症脑外伤患者的常用方法，需要医生准确掌握手术操作方法，手术过程中将患者的颈部皮肤、气管切开，然后将套管置于患者的气管中，以此确保患者呼吸保持通畅状态。经气管切开术治疗可及时将痰液吸出，且不会对患者气管构成不良影响，对呼吸机所致喉源型患者、其他类型呼吸困难者予以治疗均能达到比较理想的临床效果。此外，重症脑外伤患者接受气管切开术治疗，能实行呼吸机辅助治疗，较好的改善患者口部进食情况，减少呼吸机实际应用时间、住院时间，降低呼吸道无效腔及病残率，提高患者呼吸质量[6]。另有其他需要注意事项：(1)建议在病房地面洒水、吸入蒸汽。(2)避免患者呼吸过程中发生干咳、伤口感染、外管脱出等情况。待患者病情好转后，可将管道拔除。本次研究结果显示，2组重症脑外伤患者肺炎发生率、带管时间差异性不显著，P>0.05。观察组病死率、呼吸机使用时间、住院时间均优于对照组，差异性明显，P<0.05。由此说明，重症脑外伤患者接受气管切开术治疗，可降低患者病死率，改善患者的生活质量及生存质量。同时，能缩短患者呼吸机使用时间、实际住院天数，减轻患者的心理压力、经济负担，有利于及早康复。

综上所述，对重症脑外伤患者实行气管切开术治疗，不但能控制患者的病死率，而且能减少患者呼吸机使用时间、住院时间，具有临床应用及推广意义。