腓肠神经营养血管皮瓣修复足部深度烧伤创面

林 麟 胥学冰 陈冬梅 侯雨杉

(武警辽宁省总队医院，辽宁 沈阳 110034)

烧伤主要是在高温、电流、强辐射以及腐蚀性物质的作用下导致组织损害，局部疼痛、皮肤红肿、水疱以及破损是烧伤者的常见症状，严重可伤及肌肉、骨骼及关节等。而对于足部深度烧伤患者来说，需及时采取有效手术方法修复创面，提高创面修复疗效，并提高患者对皮瓣外形美观的满意度[1]。本课题将我院在2015年1月-2018年1月收治的28例足部深度烧伤患者作为研究的对象，主要是分析评价腓肠神经营养血管皮瓣修复足部深度烧伤创面的临床效果，具体的研究成果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次纳入研究的28例足部深度烧伤患者，入选时间为2015年1月-2018年1月，均知情签署相关医治同意书，且均经医院审批通过；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在相关手术禁忌证者。其中，男性19例、女性9例；年龄跨度为19-46岁，年龄平均为(34.8±1.3)岁；右侧烧伤18例、左侧烧伤10例；创面面积4.4cm×5.1cm-11.2cm×6.4cm，平均为7.8cm×5.8cm；烧伤原因：火焰烧伤16例、热压伤8例、电击烧伤4例。

2 方法：本次纳入研究的28例足部深度烧伤患者，均采取腓肠神经营养血管皮瓣修复创面，具体的手术步骤及方法如下：(1)皮瓣设计。将腘窝中点到跟腱和外踝中点的连线作为轴线，并将外踝上4-6cm位置作为旋转点，以受区的大小、部位以及形状，进一步进行皮瓣的设计，两侧不超过中线，近端一般不超过小腿中、上1/3交点位置，皮瓣面积需比创面面积高约10%-15%。(2)手术流程。①针对足部创面坏死组织，利用气囊止血带进行完全清创处理，将坏死骨质咬除到出血，将暴露的肌腱尽可能地保留下来；②基于皮瓣远端位置，将皮瓣切开，将小隐静脉与腓肠神经暴露，然后对小隐静脉、腓肠神经及其相关的腓浅动静脉进行切断、结扎处理；③将皮瓣周缘切开，基于深筋膜下平面锐性将逆行掀起的皮瓣进行剥离处理，经深筋膜可观察到小隐静脉及腓肠神经；④皮瓣蒂部将筋膜蒂保留宽3-5mc左右，同时保留宽为2-3cm左右的皮蒂；⑤将止血带松开，对皮瓣血运情况进行认真观察，倘若血运情况优良，则对皮瓣经明道转移到受区，并保证将创面覆盖；⑥倘若缝合过程中，旋转点位置的张力偏大，可以基于局部进行三角皮瓣的设计，以此使缝合后由于张力偏大导致皮瓣血运受阻问题的发生得到有效避免；供瓣区通常采取直接拉拢缝合处理，部分患者采取自体大张中厚皮对创面进行覆盖处理；术毕。(3)术后处理。手术后，对皮瓣血运情况进行密切观察；对患者的术肢进行适当抬高固定处理，以此使皮瓣血运得到有效保护；同时，术后需加强对引流管负压持续引流情况的动态观察，在适当的时间进行拔管处理，将负压控制在75-115mmHg范围内；此外，出院后进行为期1年的随访，对患者进行必要的指导，促进足部功能的恢复及生活质量的改善。

3 评价标准：从创面愈合、皮瓣成活、皮瓣外形美观、并发症发生情况以及患足功能恢复等方面，分析患者的创面修复疗效。此外，采取我院自制调查问卷，将患者对创面修复的满意情况分为3个等级，即：满意85-100分、基本满意60-84分、不满意0-59分；总满意度为满意、基本满意2项满意度之和[2]。

4 统计学分析：本次使用统计学软件SPSS21.0处理数据，涉及的皮瓣成活率属于计数数据，用百分率(%)表示，并用x2检验。

5 结果

5.1 创面修复疗效分析：本次28例足部深度烧伤患者，经腓肠神经营养血管皮瓣修复后，皮瓣远端约1cm缺血坏死2例，在换药之后创面2期愈合，26例皮瓣均成活，1期成活率为92.86%；且供区创面愈合效果理想。术后进行为期1年的随访，皮瓣外形美观，患者满意，未出现臃肿及挛缩症状，且未发生溃疡并发症；此外，患足功能恢复正常，行走能力正常。

5.2 患者对创面修复的满意情况分析：在创面修复满意度方面，满意24例(85.71%)、基本满意3例(10.71%)、不满意1例(3.57%)，总满意度为96.43%。

讨 论

足部深度烧伤，无论是对患者的足部功能，还是对患者的心理状态，均影响较大。足部深度烧伤，涵盖了深II度烧伤、III度烧伤以及IV烧伤等，临床建议针对足部深度烧伤患者及时采取手术方法进行医治[3-4]。

值得注意的是，近年来临床研究表明：足部深度烧伤患者，采取单纯植皮术的疗效不佳，有必要实施皮瓣修复手术，从而确保皮瓣修复的效果，进一步提高烧伤创面愈合率。本次针对足部深度烧伤患者，重点提到腓肠神经营养血管皮瓣修复术的应用，该手术主要的优势包括：(1)邻近转移及切取方便；(2)皮瓣成活率高。与此同时，临床研究发现，腓肠神经营养血管皮瓣修复术的应用，能够对皮瓣的血液供应起到促进作用，进而提高皮瓣外形美观，提高皮瓣成活率[5]；本次得出了与之较为相似的研究成果。在本次研究过程中，28例足部深度烧伤患者均采取腓肠神经营养血管皮瓣修复术，结果显示，26例皮瓣1期成活，1期成活率高达92.86%，且供区创面愈合效果优良；术后随访1年，结果显示皮瓣外形美观，患者对创面修复的总满意度高达96.43%；从中可知，腓肠神经营养血管皮瓣修复术的应用具备可行性及有效性。

综上所述：腓肠神经营养血管皮瓣修复足部深度烧伤创面效果理想，术后成活率高，创面愈合效果理想，可保证皮瓣外形美观，并提高患者的满意度；因此，值得在临床治疗中采纳及应用。