老年髋部骨折患者围术期护理要点

张 璐

(沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024)

老年人群具有骨质疏松情况，容易导致骨折。相关数据报道[1]，每年全世界约有600万老年人因外伤导致髋部骨折，而年龄>75岁患者占70%以上。髋部骨折一般采取手术治疗，而老年患者手术耐受性低，需加强围术期护理干预。笔者在临床工作中发现髋部骨折患者围术期采取综合性护理干预可明显改善手术效果，获得患者高度认可，因此将资料整理报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年11月期间我科室收治的62例老年髋部骨折行人工股骨头置换术的患者为研究对象。纳入标准：患者符合髋部骨折诊断；年龄≥60岁；自愿参与本次护理研究；排除标准：合并重大疾病；合并其他外伤；精神异常无法正常开展交流；不同意本次护理干预措施。将以上符合要求患者随机分为对照组及观察组，对照组31例患者中男女比为15/16，年龄63-79岁，平均(65.3±4.2)岁，骨折类型：股骨颈骨折12例，股骨粗隆骨骨折9例，股骨粗隆下骨骨折10例；致伤原因：跌倒16例，交通10例，其他5例。观察组男女比为17/14，年龄61-78岁，平均(64.2±5.0)岁，骨折类型：股骨颈骨折11例，股骨粗隆骨骨折10例，股骨粗隆下骨骨折10例；致伤原因：跌倒13例，交通9例，其他9例。比较2组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性。本次护理干预方案获我院伦理委员会批准。

2 方法：2组患者均采取人工股骨头置换术治疗，对照组患者在围术期采取一般性护理干预，即按照医嘱用药，进行手术前准备，协助患者完成手术前各项检查工作，通知患者具体手术时间。观察组患者则采取综合性护理干预，护理内容包括以下几项：(1)术前准备。术前检查患者身体选择合适且容易消化食物，降低便秘腹压升高风险，教导患者床上排便方式及技巧，尽早适应床上排便。做好术前禁食、禁水准备，并保证患者机体良好状况，提前禁食禁水容易导致机体脱水等，需要合理安排合适时间。(2)心理护理。髋部骨折后患者受到创伤，容易发生心理抵触而产生焦虑、悲观、绝望心理。护理人员需要密切观察患者心理状态，了解心理变化，加强与患者沟通。说明髋部骨折一般情况，手术治疗方式以及注意事项，逐步取得患者信任，协助患者树立治疗信心，并稳定情绪，以最好状态迎接手术。(3)术中护理。术中协助麻醉医师等做好手术操作，手术开始前半小时调整手术室温度及相对湿度，手术过程中做好保暖措施，在骨骼较多处垫上软垫，避免压疮等不良事件发生。减少人员流动，保护患者隐私。(4)术后卧床护理。患者需要长时间卧床休息，并行患肢皮或骨牵引制动，老年人群机体功能衰退，免疫力低下，容易发生压疮以及肺炎等。护理人员需协助患者做好生活护理，训练患者床上大小便，指导患者及家属正确使用便器。定时帮助患翻身拍背，保证呼吸通畅，指导其进行正确咳痰，防止肺部感染。定时按摩受压部位，增加血液循环。(5)康复护理。在不影响手术效果状况下护理耐心指导患者开展踝关节背伸、屈伸运动，每次10-15秒后放松，每次进行20次训练，每天3次。中期开展功能锻炼，患者平卧抬腿以及下肢负重训练等，运动量循序渐进，以患者耐受程度为主。

3 观察项目：(1)术后心理及生活指标[1,2]。焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑状态，评价共包括20个条目，采取4级评分法，临界分数值为50分，<50分为焦虑不明显；50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。采取舒适度评分量表(GCQ)评价患者舒适状态，从心理、精神以及生理、社会文化和环境等4个维度评价，共28项，最高分为112分，最低分为28分，分数越高说明舒适度越好。(2)并发症。记录2组患者切口感染、肺部感染等并发症发生情况。(3)护理满意度比较：采取医院护理满意度调查量表评价患者对于护理服务满意度，总分为100分，≥90分为满意，≥80分为一般满意，<80分为不满意，总满意率=(满意+一般满意)/总例数×100%。

4 数据分析：组间数据纳入统计学分析软件SPSS20.0中分析比较，t检验分析计量资料，F检验分析计数资料，组间数据比较后P<0.05为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组术后心理状态及舒适度比较：护理前对照组SAS得分为(57.2±1.5)分，观察组为(56.0±1.6)分，2组数据差异不显著(t=0.068，P=0.067)；护理后对照组为(45.4±1.2)分，观察组为(33.0±1.0)分，组间数据差异显著(t=4.68,P=0.013)。护理前对照组GCQ得分(67.2±4.6)分，观察组为(68.9±3.5)分，组间差异不显著(t=0.071,P=0.062)，护理后对照组为(82.3±6.5)分，观察组为(95.8±4.9)分，组间差异显著(t=4.99，P=0.010)。

5.2 2组并发症发生率比较：对照组31例患者中切口感染2例，下肢深静脉血栓2例，关节僵硬1例，并发症发生率为16.1%(5/31)；观察组切口感染1例，并发症发生率为3.2%(1/31)，2组患者并发症发生率差异显著(F=5.06，P=0.026)。

5.3 2组护理满意度比较：对照组31例患者中满意14例，一般满意10例，不满意7例，总满意率77.4%(24/31);观察组满意19例，一般满意11例，不满意1例，总满意率为96.7%(30/31)，2组护理满意度比较差异显著(F=10.39，P=0.000)。

讨 论

髋部骨折是老年人群常见疾病，可导致活动受限以及压疮等，严重致死，因此需开展积极治疗。老年髋部骨折一般采取人工股骨头置换术治疗，而手术应激较大，加上创伤患者容易出现焦虑等抗拒治疗情况，需加强护理干预。

本次观察组采取综合性护理干预，综合护理为一种多学科综合性护理，其包含营养学、护理学、康复学等多门学科知识，以患者为中心，旨在提供优质护理服务[3,4]。术前心理护理可协助患者树立治疗信心，并平复创伤导致心理应激，为手术顺利打下基础；术中协助医生完成手术并控制室内温湿度，保证患者手术舒适性；术后采取康复护理等可加快康复进程，经以上护理干预后患者恢复状况理想，提示该种护理模式可提高治疗效果；此外，观察组患者术后并发症发生率为3.2%，明显低于对照组的16.1%，说明该种护理模式可减少并发症发生，减轻患者负担；最后观察组患者护理满意度为96.7%，提示该种护理获得患者高度认可，本次研究结果与前人相关报告基本一致[5]。综上所述，老年髋关节骨折手术患者在围术期开展综合护理干预可提高手术顺利性，获得患者一致好评。