老年患者下肢骨折术后深静脉血栓形成的原因及预防护理研究

王 雪

(辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

深静脉血栓形成(DVT)是创伤性骨折患者的一种严重并发症，特别是对于老年骨折患者而言，其组织修复能力偏差，骨折以后需要长期卧床休养，造成血液淤滞，血管内膜遭受不同程度的损伤及血液处于高凝状态，均增加了DVT发生的风险。据不完全统计[1]，骨折患者术后若未采用任何预防措施，则DVT的发生率能达到58.0%，DVT会明显降低患者的躯体健康水平，甚至诱发肺栓塞，危及生命。当下，国内外临床尚无治疗DVT的特效手段，以预防为主。针对老年下肢骨折患者，围术期予以适宜的护理干预，对降低DVT发生率具有很大现实意义。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择具有明确临床诊断、自愿参与本次研究的70例老年下肢骨折患者，收治时间均为2016年5月-2018年10月，排除重要脏器器质性病变、恶性肿瘤、活动性出血、精神类疾病、妊娠及哺乳期妇女。遵照随机原则分为2组，每组均35例，对照组男19例，女16例，年龄61-78岁，其中左下肢18例，右下肢17例。观察组男21例，女14例，年龄60-79岁，其中左下肢20例，右下肢15例。2组患者以上资料经对比分析，具有均衡性(P>0.05)。

2 方法：对照组实施骨外科常规护理干预，包括观察病情、病房环境管理、用药指导及口头健康教育等。观察组在此基础上，实施预防性护理，具体内容有：(1)疾病健康教育。待患者入院后，护士主动与患者及其家属交流，为其讲述下肢骨折相关知识，并告知他们术前、术后的注意事项，针对高龄、吸烟、体型肥胖、合并心血管疾病、下肢静脉曲张等DVT高危群体，应详细阐述DVT诱发因素、严重性等，鼓励患者术后早期下床活动，提升患者对DVT的重视水平并积极配合治疗。(2)心理护理。骨折通常是突然发生的，外加治疗时间较长、老年患者对手术治疗效果过度担忧等，经常会滋生急躁、恐惧、抑郁等多种不良情绪状态，护士应积极了解患者内心的想法，掌握有效沟通的技巧，耐心向患者介绍病情，告知手术治疗的必要性、安全性与有效性，缓解患者精神压力，更主动的配合术后训练与治疗。(3)适当运动。这是促进下肢静脉血液回流的有效措施之一。术前护士应鼓励患者进行肢体功能锻炼，促进下肢静脉血液回流过程，提前预防DVT。协助患者在床上进行主、被动训练。健侧下肢屈膝支撑在床面，两手拉住吊环，抬高上身，臀部离床，每次停顿5-15秒。(4)饮食指导。指导患者饮食以低脂、高蛋白、高维生素、粗纤维为主，增加日饮水量，以减少用力排便、腹内压增加而影响下肢静脉血液回流的情况。嘱患者戒烟，以防尼古丁刺激造成血管收缩或对血管壁结构完整性造成损伤。(5)DVT的预防与护理。①术后抬高双下肢，使其高于心脏水平面20-30cm，促进下肢静脉血液回流过程；屈膝15°，保证髂骨静脉维持松弛状态而不受压迫；待患者麻醉清醒以后，至少每隔2小时翻身1次。②术后每隔1-2小时观察肢体的末梢血运状况1次，注意观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈度、足背动脉搏动强弱等。且要维持引流管通畅，观察引流液的量、色、质，做好相关信息的记录工作。③护士应具备娴熟的静脉穿刺技能，尽量1次穿刺成功，减少或规避在下肢静脉穿刺的情况，也不要在相同位置、同一静脉上数次穿刺，少使用或不使用对血管有刺激性的药物。④在患者麻醉清醒前护士或家属应被动按摩患者下肢肌肉，其在一定范围做足踝被动运动。在患者麻醉清醒且病情相对稳定后，护士就可以指导、监督患者进行主动功能锻炼，手术当天进行足背背伸、跖屈活动。术后第2天，做股四头肌及小腿肌肉等长收缩训练，术后1-2周应协助患者掌握正确的踝、膝关节伸屈运 动以及小腿肌肉等长收缩运动。恢复期需要辅助使用弹力袜，其对下肢静脉回流过程有明显的促进作用。

3 观察指标：(1)DVT的临床诊断标准[2]。彩超诊断结果提示管腔内回声显著增强，没有发现血流信号，加压超管管腔无法闭压。(2)DVT的原因分析。调查患者的一般资料，比如性别、年龄、术前下肢静脉病变合并情况、术中失血量及术后卧床时间等。

5 结果

5.1 2组DVT发生情况比较：观察组术前、术后10天、术后20天时分别有1例、3例、4例患者发生DVT，分别占2.9%、8.6%、11.4%；对照组以上3个时间点分别有4例、7例、9例患者发生DVT，分别占11.4%、20.0%、25.7%。对照组DVT发生率高于观察组，差异均有较明显的统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组DVT的成因分析：在发生DVT的28例患者中，男15例(53.6%)，女13例(46.4%)；年龄≥65岁者24例(85.7%)，术前下肢静脉病变者19例(67.9%)，术前体质量指数(BIM)>28kg/m2者21例(75.0%)，切口≥9者20例(71.4%)，术中失血量>500 ml者18例(64.3%)、术后卧床时间>4天者22例(78.6%)。

讨 论

DVT是由血液聚集而形成的，血液凝结而形成的血栓会对患者生命安全性构成严重威胁，感染静脉血液正常回流过程，很可能阻塞人体重要的血流通道，导致某些器官功能障碍。故而预防DVT是当下骨科手术治疗过程中始终探究的问题[3]。特别是对于老年骨折患者而言，其自身组织器官机能衰退，血液粘稠化，外加肢体骨折限制活动，接受下肢骨折手术，对机体造成进一步损伤，此时术后DVT发生率更高。

在本次研究中，引起老年下肢骨折患者DVT的原因有年龄(≥65岁)、术前下肢静脉病变、术前体质量指数(BIM)>28kg/m2、切口≥9cm、术中失血量>500 ml、术后卧床时间>4天。1994年WHO把BIM>25kg/m2设为“切割垫”，但其对国人适用性偏低。既往有大量临床研究发现[4]，23.0%-26.0%的急性DTV患者伴有程度不一的下肢静脉病变，这些新形成的血栓一般始源于原发病变的静脉血管。手术操作与DTV之间有明显的相关性，手术操作时间过长、术中失血量较多会导致身体血容量下降，术中侵入性操作会是对组织与血管壁结构形成一定损伤，麻醉诱导很可能导致血液流动滞缓，均会增加DVT发生的风险。术后老年患者在较长的时间内制动卧床，对DTV的发生发展具有一定促进作用。

预防性护理是最近几年中发展的一类护理模式，为降低老年下肢骨折患者DTV发生的风险，其进行“对因”护理[5]。从诸多方面进行干预，结果表明，观察组不同时间点DTV发生率均低于对照组，差异有统计学意义。由此可以初步得出，诱发老年下肢骨折患者术后发生DVT的因素较多，临床应予以其一定重视，积极实施预防性护理措施，降低DVT发生率，改善患者预后。