妊娠合并急性阑尾炎手术患者的护理体会

陈 平，柯春连

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510700）

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，以妊娠前6个月内居多，分娩前及产褥期少见。主要治疗方法是手术治疗。由于妊娠期阑尾炎临床表现不典型及患者发病是处在妊娠的特殊时期，孕妇生理、心理、社会因素复杂，增加了护理的难度与风险，因此，对我们护理工作提出了更高的要求。近几年来，我科对16例妊娠合并急性阑尾炎手术患者进行了精心的护理，效果满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2019年1月～2020年6月共收治妊娠合并急性阑尾炎手术患者16例，

年龄22～38岁，平均27.7岁，其中初产妇12例，经产妇4例；早期妊娠4例，中期妊娠10例，晚期妊娠2例；单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎2例。

1.2 治疗方法与结果

本组16例患者确诊后征得患者及家属同意后实施手术治疗，经积极对症治

疗及精心护理后全部治愈出院。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

由于患者处在妊娠的特殊时期，在忍受疾病痛苦的同时，担心手术、麻醉、用药等会对胎儿产生不利影响，因此，我们要对患者进行心理护理干预，详细告知患者及家属手术的相关知识、手术的必要性、护理措施及护理注意事项，对患者和家属的顾虑做好解释、安抚工作，介绍手术成功案例，减轻患者对手术的焦虑、紧张、恐惧心理[1]。

1.2.1.2 密切观察胎心、胎动变化

妊娠期增大的子宫将腹壁与发炎阑尾分开,使腹壁防卫能力减弱，易导致弥漫性腹膜炎，而炎症扩散会刺激患者子宫，导致子宫收缩，容易发生流产、早产甚至死胎等严重后果。因此护理人员应对妊娠8周以上患者的胎儿胎心音的次数、节律和强度进行监测，入院后每小时监测一次，必要时增加次数。同时指导妊娠18周以上的患者进行胎动情况的自我监测，若发现胎动异常，应立即通知医生[2]。

1.2.1.3 术前准备

妊娠合并急性阑尾炎患者一经确诊，尽早实施手术治疗对患者及胎儿的健康能起到积极作用，能够有效改善不良妊娠结局。因此，患者同意手术后护理人员应积极配合医生完善相关术前准备，包括皮试、完善各项检验检查、遵医嘱合理用药控制炎症、皮肤准备、术前禁食禁水6 h、准备好运送工具及术中所需药品和物品、排空膀胱等，为尽早手术争取时间。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 观察患者生命体征及胎儿胎动、胎心音的变化

术后予心电监护6 h,监测患者生命体征的变化,生命体征有异常者及时通知医生并适当延长监护时间。术后常规吸氧6～8小时，以改善孕妇的缺氧情况，防止胎儿宫内缺氧的发生。术后要监测胎心与胎动的情况，每小时1次。术后1周内存在诱发早产、流产的风险，因此要密切观察患者有无宫缩、腹痛、有无阴道流血、流液等情况，必要时遵医嘱给予保胎药及抑制宫缩的药物。静脉滴注硫酸镁时应注意滴数，特别注意观察患者的呼吸、尿量、膝反射情况，防止镁中毒，准备好葡萄糖酸钙等解救药。

1.2.2.2 术后切口及引流管的护理

观察切口有无红肿、疼痛，切口敷料有无渗血、渗液，保持切口处皮肤的干洁。术后切口禁压沙袋，禁用腹带。中晚期妊娠的患者，由于子宫增大，导致腹壁张力较大，应告知患者延迟拆线或行间断拆线的原因。术后留置引流管的患者，因引流管会刺激子宫引起子宫收缩有导致流产或早产的风险，应做好引流管的护理，妥善固定，防止固定不当刺激子宫。翻身或下床活动时动作应轻柔，防止牵拉引流管。保持引流管通畅，观察引流管的颜色、量和性质，并做好记录。定期更换引流袋，并做好无菌操作。

1.2.2.3 活动及饮食指导

术后要合理休息，保证充足的睡眠。胎心正常，无流产、早产先兆时应鼓励患者早期下床活动，并观察患者有无肛门排气、排便。如果患者有产科异常先兆，则应推迟下床活动的时间，此时，应指导患者床上活动，教会患者做一些预防下肢静脉血栓的运动，如踝泵运动等，每日行气压治疗2-3次，每次15分钟。肠蠕动恢复后应指导患者进营养素齐全的食物，由清流质、流质逐步过渡到半流质、普食，饮食宣教要具体，确保营养素的摄入，以利于患者机体的修复和胎儿的生长。

2 结 果

手术治疗的16例患者均未发生切口感染，无1例早产及流产，无1例死胎。术后1例并发腹腔脓肿，经积极治疗及护理后康复出院，余无其他并发症发生。

3 讨 论

妊娠合并急性阑尾炎患者临床症状不典型，且病程进展迅速，若手术、观察、处理不及时容易导致并发症的发生，易造成不良妊娠结局，甚至危及母体及胎儿生命。因此，临床工作中做好妊娠合并急性阑尾炎手术患者的观察及护理显得尤为重要[3]。术前，我们要理解患者及家属的担忧并行相应的心理护理干预措施，减轻患者及家属的疑虑，使之积极配合接下来的手术及护理。同时密切观察患者的腹痛情况及胎儿胎心、胎动的变化，指导合适的体位与饮食、注意休息，积极完善相关术前准备。术后除观察患者生命体征、胎儿胎心、胎动的变化外，还要做好患者疼痛、用药、饮食、活动等护理指导，观察术区切口恢复情况，做好引流管的观察及护理等。通过这一系列精心的护理措施，对预防术后并发症的发生、促进患者的康复，保证母体及胎儿的安全有积极作用。