翻转课堂结合PBL 在医学留学生课堂教学的应用探索

王磊 高鸿亮 张艳

摘 要：诊断学是一门桥梁课程，它将基础医学与临床医学联系起来。在教学中诊断学需要记忆内容众多、抽象，学习难度大。传统的课堂讲授存在无法调动学生的积极性等弊端。留学生群体的学习特点要求教师在教学过程中量体裁衣，根据留学生的实际情况进行教学设计。翻转课堂、PBL是以学生为中心的教学模式，它改善了沉闷的教学氛围，提高了学生终身学习能力，而微课逐步成为与教材相配套的辅助资源。我们探索性以翻转课堂结合PBL教学应用到医学留学生诊断学消化系统教学中，探讨及在教学中的具体实施步骤及方法。

关键词：翻转课堂;PBL;留学生;诊断学;教学方法

随着上海合作组织在区域经济一体化方面取得进展，新疆已形成“沿边依桥、外引内联、东进西出、逐步向西倾斜”的全方位开放新格局。独特的地域资源、异域文化、优良教学质量等也吸引周边国家的留学生涌入新疆各大高校。目前在新疆医科大学国际教育学院在读的哈萨克斯坦、塔吉克斯坦、土库曼斯坦、巴基斯坦、印度、阿联酋沙特阿拉伯、阿富汗、英国、美国等30余个国家的医学留学生在校规模已突破600名。目前我国与国外在教育方面的交流不断深入，留学生教学在各大高校日益成为一个重要的教学任务，尤其在我校，留学生的扩大招生在提高学校国际声望的同时，也对教师的教学水平和教学质量提出了更为严峻的挑战。留学生与中国学生相比，由于社会、文化、教育背景等诸多方面的差异，他们在课堂上思维活跃，对于一个问题能从多个角度去思考，一旦有问题会随时提问，与教师具有很好的互动，课堂气氛非常活跃。留学生群体的特点要求教师在教学过程中量体裁衣，以学生为主体设计教学过程，根据留学生的实际情况进行教学设计。

诊断学是桥梁课程，它是一门运用基本医学理论、知识和技能诊断疾病的学科。它将基础医学与临床医学联系起来，是培养医学生临床思维和专业素养的基石。诊断学的主要任务是教会学生如何收集病史及书写病历，如何规范的体格检查，掌握实验室检查的意义等。将所学的基础医学理论与临床疾病联系起来，建立完善的临床诊断思维，是本科教学的重要组成部分。

在实际教学中，不少医学专业本科层次的留学生反映诊断学需要记忆内容众多，很多概念及疾病比较抽象，学习难度大，花费时间多但考试成绩不理想。因此，加强诊断学教学实践，改变传统的教学模式寻找适合医学留学生的教学方法势在必行。

一、传统诊断学教学中存在问题

具体表现如下：诊断学中体格检查部分是比较重要的内容，在体格检查教学中，具体查体步骤因受课堂时间及传统教学课件的限制，学生仍然是一知半解，对查体要点掌握欠佳，部分学生查体的手法像“表演”秀。临床思维的引入和建立是诊断学教学的一大目标，由于诊断学的桥梁地位，问诊、体格检查、人文关怀仅通过枯燥的灌输式的课堂理论教学很难提起学生兴趣，达不到教学目标。学生虽然能记住书中基本理论，但理解不透彻，基本技能掌握不好。很多临床医师医学专业知识扎实，但教学技巧方法不够，上课死板、单调，无法调动学生的积极性。传统的课堂讲授在医学留学生教育中仍然普遍使用。然而，课堂讲课模式可以被视为以教师为中心的策略，学生被动学习。

二、翻转课堂、PBL的特点及优势

许多医学教育工作者现在正在将翻转课堂（Flipped classroom，FC）教育策略应用到教学中。在翻转课堂中，学习者首先通过阅读、视频或布置的电子练习题，在正式上课之前接触到所学内容。考虑到学生已经通过这一初始“家庭作业”预习阶段获得了知识，随后的课堂时间可以专门用于重点学习及专题讨论，使学生能够将其知识应用到具有挑战性的问题中，从而促进与同学的协作以及教师的互动和指导[1]。PBL是设计学习情境的方法（Problem-Based Learning，PBL，问题式学习），起源于上世纪50年代，以问题为导向的教学模式，是基于以学生为中心教育方式。

1.微课的作用

微课（micro-lecture）最早源于1993 年美国北爱荷华大学（univrsity of noahem Iowa）Mc Grew LeRA教授所提出的60秒课程[2]。目前认为符合这些核心元素的可称之为微课：一段短的音频或视频陈述（5-10 min）;围绕一个或几个重要的知识点;具备完整的教学设计;具备网络学习平台与良好的信息化教学支持服务;支持有线网络终端与移动终端的学习[3]。

2.翻转课堂、PBL模式在医学教育中的应用现状

2012年，翻转课堂的概念引入我国学术领域，开启了国内翻转课堂研究的新纪元[4]。国内外近年来关于翻转课堂教学模式、整合理念的研究成为教育领域的热点。Christopher J Ramnana等的研究表明医学生对FC早期在本科医学教育中的应用普遍表现出很强的满意度，一般更倾向于这种方法而不是课堂教学[5]。李丽君等对湖北医药学院800名在校生进行问卷调查，结果医学生对翻转课堂的接受度较高，大部分学生对翻转课堂教学效果给予肯定，前景较为乐观，需要一定的推动力才能更好地发展[6、7]。刘伟等根据2016年在美国梅奥医学中心呼吸科的学习实践，分析了美国呼吸科翻转教学体验，并思考梅奥医学中心呼吸科教学特点，结合我国高等院校呼吸科的教学模式，对我国呼吸科翻转课堂教学提出了一些建议[8]。

3.翻轉课堂、PBL在诊断学教学中的优势

（1）学生热情提高了。由于结合了以成人教育理论为基础的主动学习策略，翻转课堂被认为是令人愉快、自我指导、互动和参与的教学方法。曾有一项研究表明，大学一年级的生物化学课程从传统的授课模式转变为结合了课前短视频和临床案例讨论的课程时，学生出勤率从30%提高到80%[9]。

（2）改善了教学环境中沉闷、死板的氛围，鼓励学生主动较愉快地进行学习，实现了课堂气氛的转变。

（3）医学知识是在不断更新的，以学生为中心的积极学习的FC提高了学生终身学习能力，使医学生的终身受益。

三、翻转课堂在诊断学教学过程中的模式构建的应用

1.症状学模块

消化系统部分需要掌握的症状包括：恶心呕吐、腹痛、呕血、便血、腹泻、黄疸，以“呕血便血”为例。在线课件会有呕血、黑便等图片，学生比较形象的会鉴别黑便，比如形象认识柏油样便，黑便在水中周围有血色等。学生在学习诊断学时还未接触内科学的消化系统常见病，在引起上消化道出血常见病因部分学生可能对四个常见病并不认识、不理解，在线课件中也会有如消化性溃疡、食管胃底静脉破裂出血相应的图片，帮助学生形象理解记忆。引导学生通过典型病例，根据症状及阳性体格检查结果考虑可能的疾病，从而培养临床思维。在课堂上，抽出一定时间，根据班级分组就典型病例的诊断思路与大家展开讨论。教师适当引导，帮助学生将基础医学理论与临床医学知识相整合，加强对所学症状的认识。这种教学模式打破了枯燥的传统教学，充分调动了每位学生的求知积极性，提高了学生的主观能动性及分析问题的能力。

2.体格检查

以腹部触诊为例，课前让学生观看规范化完整的腹部触诊体格检查视频，课中教师首先要进行一次讲解并示范规范化查体步骤 ，再次强调容易出错的地方，特别是肝脏脾脏触诊手法，及肝脏、脾脏肿大的意义，学生在课桌上可模拟深部滑行触诊法手法，教师巡回观察并及时纠正手法。在体格检查示教课中运用仿真模拟人进行腹部触诊的学习、学生之间相互查体等方式，使学生在虚拟环境中规避医疗风险反复练习各种物诊技能操作，实现课堂教学到临床教学的无缝链接。学生能够亲身体验被检查的感受，从而可以促进学生的人文关怀，不断提高自己的查体技能。日后在临床中，对待患者时能够具备较强的同情心。同时学习腹部触诊时我们有腹部触诊模拟人可模拟很多阳性体征。比如Murphys征阳性，当进行Murphys征查体时，若触诊到模拟人胆囊触诊点，模拟人喊疼同时停止腹式呼吸，则提示Murphys征阳性，从而与胆囊触痛形象鉴别。

四、讨论

尽管翻转课堂、PBL教学已经存在多年，但这一模式对于医学留学生教育来说是一种较新的模式。第一次在医学生教学中使用翻转课堂的书面记录是在2012年。许多医学教育工作者从那时起将翻转课堂引入到他们的教学中。完整的医学知识除了有完整的知识框架外还有很多细小的知识。微课可以把诊断学中的重难点和易混淆点，通过简洁直接的方式表现出来，形象易记。医学留学生与传统的基于课堂的学习模式相比，他们更喜欢主动的学习方式，并培养了他们主动提出问题、解决问题的能力。此种教学模式也更加符合医学留学生的学习特点，更加有的放矢的开展教学活动。翻转课堂结合PBL教学模式为医学教学指出了新的方向，具体怎样将以何种形式运用于诊断学各个系统的教学，仍需进一步实践、探讨。相信今后会有更多的医学院和医学教育工作者可能会將这一教学模式运用于诊断学教学中。

参考文献：

[1]Christopher R，Lynley P.Advances in medical education and practice：student perceptions of the flipped classroom[J].Advances in Medical Education and Practice，2017，Volume8：63-73

[2]McGrew LA.A 60-second course in organic chemistry[J].Chem Educ，1993.70：543-544

[3]曾春妹.微课程研究综述[J].内蒙古农业大学学报（社会科学版），2015（1）：73-76

[4]张彩艳.近五年国内翻转课堂研究的现状与趋势——基于CNKI数据库期刊文献的分析[J].教育导刊，2018.No.633（05）：42-48

[5]Christopher R，Lynley P.Advances in medical education and practice：student perceptions of the flipped classroom[J].Advances in Medical Education and Practice，2017.Volume8：63-73

[6]李丽君、程哲贤、贺维.翻转课堂教学模式在医学院校中的应用研究[J].卫生职业教育，2016（23）

[7]李孟、郑宏良.翻转课堂结合微信公众平台在耳鼻咽喉科教学中的实践模式探索[J].继续医学教育，2017（08）：35-38

[8]刘伟、傅恩清.“翻转教学”在呼吸科教学中的作用——有感于美国梅奥医学中心翻转教学[J].医学教育研究与实践，2017（3）

[9]Prober CG，Heath C.Lecture halls without lectures-a proposal for medical education.N Engl J Med.2012.366（18）：1657-1659

作者简介：

王磊，博士，副主任医师，主要研究方向消化道疾病，留学生的教育教学研究。

通讯作者：

张艳，博士，副教授，主要研究方向留学生的教育教学研究。