婴幼儿血清25(OH)D水平、日照时间与超声骨密度的相关性研究

汤稳权，陈江林，杨庆贤，向迎春，王旭辉

重庆市云阳县人民医院，重庆 404500

婴幼儿机体新陈代谢率高、生长发育也非常活跃，同样也是骨骼发育、骨量增长的黄金时期，需要对骨骼发育进行评估。骨密度是评估骨骼钙含量、反映人体骨骼健康状况的常用指标。研究发现，我国婴幼儿骨密度异常率呈上升趋势，骨密度低的婴幼儿骨折和患佝偻病风险明显高于骨密度正常者[1]。维生素D是促进人体钙吸收的主要成分，又可以使钙从骨骼中动员出来，以达到维持血浆钙水平的目的，从而促进小儿骨骼的正常生长和结构重建。血清25羟维生素D[25(OH)D]水平是公认的评价机体维生素D营养状况的最佳指标，它反映了摄入维生素D和紫外线照射皮肤自身合成维生素D的情况[2]。本研究探讨了婴幼儿骨密度与血清25(OH)D水平、日照时间之间的关系，旨在为制订婴幼儿骨密度指标异常的干预方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年7月至2020年2月于本院就诊并行骨密度检查的0～3岁儿童纳入研究，其中300例骨密度正常者作为骨密度正常组，300例骨密度异常者作为骨密度异常组。排除标准：(1)有肾脏、肝脏功能障碍者；(2)有内分泌代谢和免疫功能障碍者；(3)有畸形性骨炎、成骨发育不全等可能影响研究结果的骨骼方面疾病者[1]。

1.2方法

1.2.1资料收集 本研究的基本资料和数据来自本院儿科门急诊部建立的儿童健康档案，包括性别、年龄、身高、体质量、日照时间、是否规范补充维生素D(400 U/d)、喂养情况等。日照时间：为1 d婴幼儿面部及手足皮肤暴露在太阳光下的时间，医生在诊治或检查过程中，询问婴幼儿家长并记录。

1.2.2骨密度测定 采用康荣信UBS-3000plus定量超声骨密度测量仪，对儿童左侧胫骨中段进行测量，并记录儿童超声传导速度(SOS),根据所测儿童的骨密度Z值进行分类例:Z>-1.0定义为骨密度正常,-1.5

1.2.3血清25(OH)D水平测定 将静脉血标本置于4 ℃环境下保存，并在2 h内以3 000 r/min离心10 min,离心半径为15 cm，分离得到血清并检测25(OH)D水平，检测方法为酶联免疫吸附法，儿童维生素D营养状况评定标准:血清25(OH)D<30 ng/mL定义为缺乏,血清25(OH)D≥30 ng/mL定义为充足,血清25(OH)D>100 ng/mL定义为过量。

2 结 果

2.1血清25(OH)D水平和骨密度的检测情况 600例儿童血清25(OH)D水平为(29.28±2.61)ng/mL，其中240例儿童血清25(OH)D缺乏，360例儿童血清25(OH)D充足。骨密度异常组300例中骨密度轻度不足84例，骨密度中度不足168例，骨密度重度不足48例。

2.2儿童骨密度正常组与异常组血清25(OH)D水平的比较 骨密度正常组血清25(OH)D水平为(37.34±2.51)ng/mL,骨密度异常组为(21.15±2.73)ng/mL，两组比较差异有统计学意义(t=2.60,P<0.05)。

2.3儿童骨密度正常组与异常组日照时间比较 骨密度正常组日照时间为(2.90±0.50)h/d，骨密度异常组日照时间为(1.85±0.45)h/d，差异有统计学意义(t=3.32,P<0.05)。

2.4血清25(OH)D水平、日照时间与儿童骨密度Z值的相关性分析 血清25(OH)D水平与儿童骨密度Z值呈正相关(r=0.930,P<0.01)；日照时间与儿童骨密度Z值呈正相关(r=0.415,P<0.01)；每天日照时间与血清25(OH)D水平呈正相关(r=0.702,P<0.05)。

2.5血清25(OH)D水平、日照时间与儿童骨密度Z值的线性逐步回归分析 以血清25(OH)D水平、日照时间为自变量，儿童骨密度Z值为因变量进行逐步回归分析，对儿童骨密度Z值的预测变异量是32.5%，结果差异有统计学意义(F=41.150,P<0.05)。儿童骨密度Z值随着血清25(OH)D水平的升高逐渐升高。见表1。

表1 血清25(OH)D水平、日照时间与儿童骨密度的线性逐步回归分析

3 讨 论

0～3岁儿童处于骨骼和身体生长的关键时期，运动过少、营养不良、骨密度异常不仅对婴幼儿生长有着极为严重的负面影响，也会导致婴幼儿骨质软化、佝偻病等[4]。研究显示，接收日照时间长的儿童骨密度异常率明显低于接收日照时间短的儿童。1岁以内儿童钙元素来源主要是食物或药剂补充，而1岁及以上的儿童由于食物多样化、运动时间变多、日照时间增加等因素骨密度异常率明显较1岁以内的儿童更低[5]。此外，在儿童成长过程中豆制品、奶制品、水果等食品的摄入可以明显提高儿童体内维生素D水平，促进钙元素的吸收和利用，阳光照射、科学补充维生素D可以有效降低骨密度异常率[6]。

已有研究表明，运动量少、日照时间短、睡眠时间不充足是骨密度异常的高危险因素[7]。阳光下的室外活动，可以大幅度提高维生素D对钙、磷的吸收利用率，从而提高骨密度。科学饮食也是提高骨密度的有效途径之一[8]，科学饮食有助于儿童骨量的增加并为能量存储提供物质基础，挑食或者饮食不均衡可能会导致儿童体内微量元素、脂肪、蛋白质等摄入不足或不均衡，从而导致骨密度异常。血清25(OH)D是反映儿童营养状况的客观有效指标之一。本研究表明，血清25(OH)D水平越高，骨密度值越趋近于理想状态。

综上所述，科学进行维生素D的摄入、保证足够的日照时间，提高血清25(OH)D水平是预防儿童骨密度异常，降低因骨密度异常导致的婴幼儿骨质软化、儿童佝偻病的发病率，保证儿童健康成长的重要措施。