大黄牡丹汤加外剥内扎术治疗环状混合痔的应用效果及预后情况评价

温柔

环状混合痔是临床的常见外科疾病,是肛肠科的常见疾病之一,在男性当中的发病率高于女性,其产生和内外痔静脉丛之间相互吻合沟通相关,促使内外痔形成整体,患者可出现疼痛、肛管脱出以及出血等症状,需要给予外剥内扎术治疗,虽然这种手术方式可一定程度改善患者的病情,但效果欠佳,患者术后恢复慢,可影响其生存质量,因此需要在术后继续给予有效的治疗方法［1-3］。本研究收集本院90例环状混合痔患者,按照治疗方法不同分为外剥内扎术治疗组及外剥内扎术联合中药治疗组,各45例。外剥内扎术治疗组采取外剥内扎术治疗,外剥内扎术联合中药治疗组采取大黄牡丹汤联合外剥内扎术治疗。比较两组疗效；肛管脱出消失时间、出血症状消失时间、创面愈合时间；治疗前后患者肛周视觉模拟评分、生存质量评分、血清炎症因子水平；尿潴留评分值及并发症的发生率。分析大黄牡丹汤加外剥内扎术治疗环状混合痔的应用效果及预后情况,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院90例2017年6月～2018年5月环状混合痔患者,按照治疗方法不同分为外剥内扎术治疗组及外剥内扎术联合中药治疗组,各45例。外剥内扎术联合中药治疗组,男28例,女17例；年龄28～61岁,平均年龄(42.21±6.79)岁；病程3～19年,平均病程(9.62±3.37)年；Ⅲ度内痔 28例,Ⅳ度内痔17例；外痔个数≥5个21例,＜5个24例。外剥内扎术治疗组,男29例,女16例；年龄23～62岁,平均年龄(43.21±6.68)岁；病程3～19年,平均病程(9.68±3.43)年；Ⅲ度内痔29例,Ⅳ度内痔16例；外痔个数≥5个22例,＜5个23例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1外剥内扎术治疗组 采取外剥内扎术治疗,在进行常规消毒铺巾后,进行肛门扩张,促使痔核暴露,将相邻痔核分离,给予止血钳牵出并将内痔的痔核结扎,将止血钳松开,之后用纱布复原肛缘的皮肤,痔核之间保留正常的黏膜,避免术后出现直肠狭窄和肛管狭窄。将外痔剥离到肛管,并将剥离组织向肛内游离直至齿状线上0.5 cm,避免肛管皮肤以及齿状线损伤。

1.2.2外剥内扎术联合中药治疗组 采取大黄牡丹汤联合外剥内扎术治疗。外剥内扎术治疗方法同外剥内扎术治疗组,在此基础上给予大黄牡丹汤联合治疗,中药组方:蒲公英25 g,生大黄15 g,桃仁15 g,薏苡仁60 g,皂角刺10 g,牡丹皮20 g,金银花30 g,冬瓜仁20 g,红藤35 g。1剂/d,早晚1次,治疗1周。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组患者的疗效,显效：症状消失,肛管脱出和出血等症状消失,疼痛消失；有效：疼痛减轻,肛管脱出和出血等均好转；无效：达不到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。②比较两组患者治疗前后的血清炎症因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6)水平、肛周视觉模拟评分(评分越低,疼痛越轻)、生存质量评分(评分越高,生存质量越好)。③比较两组患者的肛管脱出消失时间、出血症状消失时间、创面愈合时间。④比较两组患者的尿潴留评分(评分越低,症状越轻)。⑤比较两组患者的并发症发生情况,包括肛周皮赘、创缘水肿、排便困难等。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的疗效比较 外剥内扎术联合中药治疗组显效38例,有效7例,无效0例,总有效率为100.00%；外剥内扎术治疗组显效21例,有效14例,无效10例,总有效率为77.78%。外剥内扎术联合中药治疗组总有效率高于外剥内扎术治疗组,差异具有统计学意义 (χ2=11.250,P=0.001＜0.05)。

2.2两组患者治疗前后的血清炎症因子水平、肛周视觉模拟评分、生存质量评分比较 治疗前,两组患者的血清炎症因子TNF-α、hs-CRP、IL-6水平,肛周视觉模拟评分,生存质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,外剥内扎术联合中药治疗组患者的血清炎症因子TNF-α、hs-CRP、IL-6水平,肛周视觉模拟评分,均低于外剥内扎术治疗组,生存质量评分高于外剥内扎术治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3两组患者的肛管脱出消失时间、出血症状消失时间、创面愈合时间比较 外剥内扎术联合中药治疗组患者的肛管脱出消失时间、出血症状消失时间、创面愈合时间均短于外剥内扎术治疗组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平、肛周视觉模拟评分、生存质量评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平、肛周视觉模拟评分、生存质量评分比较(±s)

注：与外剥内扎术治疗组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组患者的肛管脱出消失时间、出血症状消失时间、创面愈合时间比较(±s,d)

表2 两组患者的肛管脱出消失时间、出血症状消失时间、创面愈合时间比较(±s,d)

注：与外剥内扎术治疗组比较,aP＜0.05

2.4两组患者的尿潴留评分比较 外剥内扎术联合中药治疗组尿潴留评分为(0.65±0.12)分,显著低于外剥内扎术治疗组的(0.93±0.21)分,差异具有统计学意义(t=7.766,P=0.000＜0.05)。

2.5两组患者的并发症发生情况比较 外剥内扎术联合中药治疗组发生肛周皮赘1例,创缘水肿1例,排便困难0例,并发症发生率为4.44%；外剥内扎术治疗组发生肛周皮赘3例,创缘水肿3例,排便困难3例,并发症发生率为20.00%。外剥内扎术联合中药治疗组并发症发生率低于外剥内扎术治疗组,差异具有统计学意义 (χ2=5.075,P=0.024＜0.05)。

3 讨论

作为外科的常见疾病,环状混合痔患者比较常见。虽然外剥内扎术治疗可以暂时缓解症状,但环状混合痔无法治愈,术后不注意很容易加重患者的病情。虽然传统的外剥内扎术治疗可能促进疾病病情改善,但在外剥内扎术后需要很长时间康复并带给患者很多痛苦［5］。大黄牡丹汤为中医治疗肠痈类疾病的经典药方之一。方中,红藤、牡丹、桃仁具有活血化瘀、润肠通便的作用；冬瓜仁、薏苡仁可清热除湿；金银花、皂角刺、生大黄、蒲公英可清热解毒,抗炎止痛。各种药物联合,可有效发挥药物活血化瘀之功,缓解疼痛。大黄牡丹汤各种药物联合使用,可达到的作用有清热解毒、疏肝理气、调畅气机等。现代药学证实,方中各种药物治疗可促使患者微循环改善,并缩短凝血的时间,减轻切口疼痛和水肿,发挥消炎镇痛和润肠的作用,且可减少毛细血管的通透性,减轻组织水肿。

综上所述,大黄牡丹汤联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效确切,可有效减轻患者痛苦,减轻尿潴留,并减少并发症的发生,改善患者的生存质量。