视网膜光凝联合雷珠单抗对新生血管性青光眼患者视力、眼压及视野缺损值的影响研究

何熹微

新生血管性青光眼主要因眼部视网膜缺血、缺氧,造成视网膜产生血管内皮生长因子(VEGF),导致前房角、虹膜相关新生血管,阻塞小梁网形成,发生周边虹膜粘连等,造成青光眼［1］。新生血管性青光眼患者临床早期没有症状,随着眼压持续上升,表现为眼红、眼睛痛、视力降低、畏光等临床症状,如果不能及时治疗,甚至发生头痛、大疱角膜病变,严重影响患者正常生活质量［2,3］。对新生血管性青光眼患者,临床通常降压药物、视网膜相关光凝、滤过手术等方案,但临床效果不甚理想［4］。相关研究发现,抗VEGF在新生血管性青光眼临床疗效比较良好［5］。为提高效果,本研究分析本院2016年7月～2019年7月诊治的80例新生血管性青光眼患者临床资料分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月～2019年7月本院诊治的80例(80眼)新生血管性青光眼患者,按随机数表法分为对照组和研究组,每组40例(40眼)。研究组女18例(18眼),男22例(22眼)；年龄31～75岁,平均年龄(55.26±10.38)岁；右眼20例,左眼20例。对照组女17例(17眼),男23例(23眼)；年龄32～74岁,平均年龄(54.52±10.19)岁；右眼21例,左眼19例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过医学伦理会批准(伦理编号为2019120901)。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：根据症状等资料确诊为新生血管性青光眼的患者；签署知情同意书的患者。排除标准：原发青光眼疾病；资料不完整者；手术相关禁忌证；恶性肿瘤疾病者；肝肾功能障碍者；心理精神障碍者；妊娠、哺乳期者；眼手术史者；视网膜相关脱落者；血液免疫疾病者。

1.3治疗方法 两组患者均予以常规检查诊断,对照组予以视网膜光凝治疗,仪器选择LU-MENIS相关多波长的眼底激光仪器,光斑设置为后极部250 μm,中间、周边为400 μm,曝光时间0.2 s,能量为260～420 MJ,光斑数量1000～3000点；研究组予以视网膜光凝与雷珠单抗联合方案治疗,选择聚维酮碘消毒以后,颞下角膜缘进针,对准眼球中心方向,浓度为10 g/L雷珠单抗0.05 ml缓慢推注。两组均选择经验丰富的医师操作完成。

1.4观察指标 观察比较两组患者治疗前后视力(Snellen视力表)及眼压(选择T0PCON TX80非接触相关眼压计)水平,治疗前后视野缺损值,并发症发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后眼压与视力水平比较 治疗前,两组眼压、视力水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者眼压(14.28±2.95)mm Hg低于对照组的(19.52±3.51)mm Hg,视力(0.08±0.01)高于对照组的(0.06±0.01),差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后视野缺损值比较 治疗前,两组视野缺损值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者视野缺损值低于治疗前,且研究组患者视野缺损值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后眼压与视力水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后眼压与视力水平比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后视野缺损值比较(±s,dB)

表2 两组患者治疗前后视野缺损值比较(±s,dB)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3两组患者并发症发生情况比较 研究组治疗后并发症发生率为5.00%(2/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生血管性青光眼属于临床常见眼科疾病,为继发在视网膜缺血缺氧相关难治青光眼,其前房角、虹膜表面存在大量的纤维血管,损害小梁网,早期为原发开角青光眼,晚期会成为闭角青光眼［6］。新生血管性青光眼致盲率比较高,临床通常采用视网膜光凝、手术、药物等方案,为有效提升患者临床疗效,本研究对40例新生血管性青光眼患者应用视网膜光凝与雷珠单抗联合治疗的临床效果分析。新生血管性青光眼发病原因是阻塞视网膜的中央静脉,分支静脉,以及糖尿病相关视网膜病变［7］。本研究结果中显示,治疗前,两组眼压、视力水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者眼压(14.28±2.95)mm Hg低于对照组的(19.52±3.51)mm Hg,视力(0.08±0.01)高于对照组的(0.06±0.01),差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者视野缺损值低于治疗前,且研究组患者视野缺损值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后并发症发生率为5.00%(2/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明新生血管性青光眼应用视网膜光凝与雷珠单抗联合方案,更能有效改善患者视力与眼压指标,并减少视野缺损值,临床应用效果显著。原因考虑分析是,结合新生血管性青光眼发病原因,本文研究组患者采用视网膜光凝与雷珠单抗联合方案,其中视网膜光凝能促使患者视网膜色素的上皮生成相关尿激酶的抑制物,有效抑制其血管生成,并能破坏睫状体的色素上皮,缓解患者眼底缺血缺氧情况［8］。而雷珠单抗属于血管内皮的生长因子相关抑制药,可对其生长因子与受体的结合进行阻止,有效阻断生物活性,对新生血管的生成产生抑制,有效诱导其血管萎缩,降低滤过泡的瘢痕化,联合视网膜光凝方案,更能显著改善患者视力与血压指标,降低患者视野缺损值,具临床有效性［9］。同时,本研究通过分析两组患者安全性,结果发现,研究组治疗后并发症发生率低于对照组(P＜0.05),从而表明患者应用视网膜光凝与雷珠单抗联合方案,更能有效降低并发症,促进患者恢复。受时间、样本等影响,新生血管性青光眼应用视网膜光凝与雷珠单抗联合方案对视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的影响情况,有待研究补充证实。

综上所述,新生血管性青光眼患者采用视网膜光凝与雷珠单抗联合治疗,能有效提高改善视力水平,降低患者视野缺损值和眼压水平,并减少并发症发生几率,具临床应用价值。