肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌的临床观察

隋天皓

肾癌属于恶性肿瘤疾病,严重影响患者的身心健康状况,具有较高的致死率。临床工作中发现,胃癌患病率呈递增趋势,疾病发生与遗传、吸烟、肥胖以及高血压等因素有关,患者有腰痛以及血尿等常见症状表现,集中多发于50～70岁人群。针对肾癌以放化疗以及手术治疗等方法为主,但是发现患者对放化疗的敏感度较低,无法达到预期的治疗效果。所以,针对肾癌患者开始广泛应用手术治疗手段,以提升手术效果、延长患者生存期。近年来,人们健康意识的提升、影像学技术的进步,成功提高了小肾癌的早期检出率,为临床治疗工作的开展提供了有价值的参考。小肾癌即肿瘤直径≤7 cm肾癌,越早治疗患者预后越好、生存率越高。肾癌根治术是治疗肾癌的标准方法,通过完整切除肿瘤组织可以降低肾癌复发风险。但是,临床工作工作中发现,患者由于术中摘除整个患肾影响肾功能,增加了肾功能衰竭等并发症发生风险。肾部分切除术在切除肿瘤组织的基础上最大程度上保留功能正常肾单位。随着以上两种术式的应用,发现肾部分切除术已成为T1b期肾癌最佳的手术方式,保障了患者的性功能和生活质量。基于此,本文就本院80例T1b期肾癌患者为例,对比肾部分切除术、肾癌根治术的预后效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年3月～2018年5月本院经病理学检查确诊的80例T1b期肾癌患者作为研究对象。纳入标准：①手术方案肾癌患者耐受,知情同意；②上报伦理委员会并批准；③患者基线资料完整。排除标准：①肾功能衰竭患者；②其他严重器质性病变患者；③中途失访患者。将患者采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组：男30例,女10例；年龄35～65岁,平均年龄(55.0±7.2)岁；肿瘤位置：左肾19例,右肾21例；病理类型：透明细胞癌38例,嫌色细胞癌2例。观察组：男29例,女11例；年龄36～63岁,平均年龄(54.6±6.6)岁；肿瘤位置：左肾18例,右肾22例；病理类型：透明细胞癌39例,嫌色细胞癌1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者采取肾癌根治术治疗。辅助患者取健侧卧位,全身麻醉,于第11肋间作切口,入腹膜后间隙,分离肾动静脉并结扎离断,切断输尿管,沿腹膜钝/锐性分离肾脏内侧以及上、下极,完整取出肾、脂肪囊,术后置管引流、缝合切口。

1.2.2观察组 采取肾部分切除术治疗。辅助肾癌患者取健侧卧位,全身麻醉,于第11肋间作切口并进行肾动脉游离、打开肾周筋膜,完全暴露肾脏肿瘤的基础上阻断肾动脉,锐性完整切除肿瘤,钛夹夹闭叶间血管,缝合出血点、集合系统、肾实质,术后操作同对照组。

1.3观察指标 比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间),术前、术后6个月eGFR、性功能、生活质量,术后1、2年随访生存率。

1.4判定标准 患者性功能参考改良版国际通行性功能评价法进行判定,包括性欲、勃起功能、患者与配偶性生活满意度,百分制,评分与性功能呈正比［1］。

患者生活质量参考欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)癌症生活质量测定核心量表(QLQ-C30)进行判定,包括功能领域、症状领域、单项项目、总体健康状况,单个指标总分百分制,功能领域、总体健康状况评分与生活质量呈正比,症状领域、单项项目评分与生活质量呈反比［2］。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间(108.50±8.30)min、术后住院时间(11.50±0.50)d短于对照组的(121.50±9.50)min、(12.50±0.80)d,术中出血量(81.50±8.50)ml少于对照组的(92.20±9.50)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者术前、术后6个月eGFR、性功能、生活质量比较 术前,两组患者eGFR、性欲评分、勃起功能评分、患者与配偶性生活满意度评分及功能领域评分、症状领域评分、单项项目评分、总体健康状况评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月,观察组患者eGFR、性欲评分、勃起功能评分、患者与配偶性生活满意度评分及功能领域评分、总体健康状况评分高于对照组,症状领域评分、单项项目评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后6个月eGFR、性功能、生活质量比较(±s)

表1 两组患者术前、术后6个月eGFR、性功能、生活质量比较(±s)

注：与对照组术后6个月比较,aP＜0.05

2.3两组患者随访生存率比较 观察组患者术后1年生存率为100.0%(40/40)、术后2年生存率为95.0%(38/40)。对照组患者术后1年生存率为100.0%(40/40)、术后2年生存率为97.5%(39/40)。两组患者术后1、2年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肾癌是泌尿系统恶性肿瘤代表,患病率有逐年升高表现,优选手术治疗以提高患者的生存质量。结合临床工作经验,发现肾癌根治术治疗可以完整切除患肾,避免多灶性肿瘤术后复发、转移风险。但是,在患者性功能、生活质量方面存在明显的不足［3-6］。当前,随着医疗技术的进步、人们对体检的重视,提高了直径＜7 cm的小肾癌检出率,肾部分切除术凭借保留正常肾单位广泛用于T1b期肾癌治疗中［4,7］。但是,考虑T1b期肾癌并非全部为低恶性,有早期转移风险,所以需慎重选择手术治疗方案［8,9］。刘涛等［10］研究指出,肾部分切除术在保证肿瘤切除条件下可保留T1b期肾癌患者的肾单位、功能,提高患者的生活质量。

本研究结果显示：观察组患者手术时间(108.50±8.30)min、术后住院时间(11.50±0.50)d短于对照组的(121.50±9.50)min、(12.50±0.80)d,术中出血量(81.50±8.50)ml少于对照组的(92.20±9.50)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月,观察组患者eGFR、性欲评分、勃起功能评分、患者与配偶性生活满意度评分及功能领域评分、总体健康状况评分高于对照组,症状领域评分、单项项目评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后1、2年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与上述研究结果一致。

综上所述,肾部分切除术、肾癌根治术均可用于T1b期肾癌治疗中,而肾部分切除术在保证肿瘤切除的基础上可最大程度保留肾癌患者的肾单位、肾功能,减少对肾功能、性功能的影响,从而进一步改善患者的生活质量,是优选术式。