注意缺陷多动障碍儿童的团体音乐治疗作用研究

万 瑛 吴艳丹

（武汉音乐学院，湖北 武汉 430060；华中师范大学校医院，湖北 武汉 430061）

注意缺陷多动障碍为儿童期常见的中枢神经系统疾病，是当今学龄儿童常见的问题，发病率较高，是严重影响儿童心理成长发育的疾病。大部分注意缺陷多动障碍儿童的症状会延续到青少年期及成年期，极大地影响他的学习和生活，给患儿本人、家庭、学校乃至社会带来诸多负面影响。研究表明，如果不加以治疗，这类患儿成人后一部分会产生反社会行为及其他心理健康问题，如人格障碍、精神分裂症等心理疾病。因此，注意缺陷多动障碍儿童治疗越早效果越好。

一、注意缺陷多动障碍儿童的特征及其分类

注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）又称儿童多动综合症，为儿童期常见的中枢神经系统疾病。其特征为与年龄不相符的注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难。该症于学前起病，呈慢性过程，不仅影响儿童的生活，而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和低的自尊心。在国内儿童精神科和儿童保健科门诊病例中几乎居第一、二位。

根据美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSMIV)将注意缺陷多动障碍分为3种类型：注意缺陷型（predominantly inattentive type，PI）、多动-冲动型（predominantly hyperactive/impulsive type，HI）、混合型（combined type，CT）。

1.注意缺陷型（predominantly inattentive type，PI）的主要症状为注意力分散。其临床表现为：（1）容易分心，错过细节，忘事，经常从一个活动到另一个活动间转化；（2）很难集中于一件事情上；（3）仅一分钟后就开始对任务感到厌烦，除非他们在做一些有趣的事；（4）很难集中注意在组织或者完成一个任务及学习新事物上；（5）完成作业上有困难，常常丢失完成任务与活动所需的东西(比如铅笔，玩具或作业)；（6）听而不闻；（7）白日梦，很容易混淆，行动迟缓；（8）像别人处理信息一样迅速与精确很困难；（9）努力遵从指示。

2.多动-冲动型（predominantly hyperactive/impulsive type，HI）的主要症状为多动和冲动。其临床表现为：（1）在座位上烦躁不安，扭动；（2）谈话中没有停顿；（3）到处冲撞，触摸与玩耍在视力范围的任何事物与每一事物；（4）在吃饭、学习以及故事时间很难坐下来；（5）不停地运动；（6）完成安静的任务或活动时很困难。

3.混合型（combined type，CT），既有注意分散，又有多动-冲动症状。

二、团体音乐治疗对注意缺陷多动障碍儿童的干预实验

目前，对于注意缺陷多动障碍的心理治疗主要有家庭干预疗法、感觉统合训练、认知行为疗法、认知训练、综合干预疗法等。近年来，有学者和音乐治疗师开始探索注意缺陷多动障碍儿童的音乐治疗，虽然还处于起步阶段，音乐治疗作为一种新的治疗手段在治疗注意缺陷多动障碍时显示出了较好的治疗效果。由于音乐治疗是融科学、艺术及人际交往于一体的治疗技术，所以，它能给注意缺陷多动障碍儿童以愉悦、安抚、激励之情，进行身体、心理、精神等全面的调整和治疗，符合治疗注意缺陷多动障碍儿童以生理、心理并重，强调心理干预的原则，有助于注意缺陷多动障碍儿童的成长。

本研究选择某学习能力训练中心的12名诊断为注意缺陷多动障碍儿童，年龄在6-12岁。儿童和家长均同意参加本次音乐治疗研究，并且与参加实验的家长签订了家长知情同意书。将入组儿童随机分为实验组与对照组，其中实验组6人，女生3人，男生3人；对照组6人，女生2人，男生4人。实验组成员进行团体音乐治疗，对照组成员不作音乐治疗干预。使用视、听觉整合持续性操作测试（IVA-CPT） 、DSM-IV问卷、 刘翔平注意力缺损多动障碍家长评定量表、刘翔平注意力缺损多动障碍教师评定量表对研究对象及家长进行音乐治疗前和治疗后的测量。在对实验组6名注意缺陷多动障碍儿童进行20次，每次45分钟的团体音乐治疗干预后，采用SPSS17.0对实验数据进行分析处理。

整个团体音乐治疗活动方案包括三个环节，分别为开始环节、中间环节、结束环节，其中，开始环节《你好歌》与结束环节《再见歌》是固定的，中间环节的设计主要由五大类活动构成：（1）乐器演奏：听乐器声音分辨各种音高乐器、打击乐器，也可以使用各种乐器进行即兴的敲、打、吹、拉、弹，还可以进行独奏、齐奏、分声部演奏等；（2）语言交流类：将音乐与语言结合，通过词汇、语言、哼鸣结合节奏、旋律进行表演与互动，还可以配合乐器伴奏，形成声部配合；（3）音乐律动：在节奏感较强的音乐中治疗师向小组成员发出各种动作、姿势、舞蹈等指令，并鼓励成员向治疗师和小组其他成员发出不同的指令；（4）声势：通过声音（自己身体发出的声音，如：嗓音、拍手、拍腿、捻指、跺脚，和乐器发出的声音）打节奏；（5）音乐欣赏类：欣赏不同风格的音乐，用动作或者语言、图画表达出音乐的旋律或者听到音乐的感受。经过20次、每次45分钟的音乐治疗后，我们对注意缺陷多动障碍儿童进行了后侧，经过统计分析显示：

1.前测实验组与对照组在视、听觉整合持续性操作测试（IVA-CPT）、DSM-IV问卷、刘翔平注意力缺损多动障碍家长评定量表、刘翔平注意力缺损多动障碍教师评定量表上得分基本一致。

2.后测实验组在视、听觉整合持续性操作测试（IVACPT）、DSM-IV问卷、刘翔平注意力缺损多动障碍家长评定量表、刘翔平注意力缺损多动障碍教师评定量表上注意力明显改善、多动冲动次数降低、控制力提高。

3.后测对照组在视、听觉整合持续性操作测试（IVACPT）、DSM-IV问卷、刘翔平注意力缺损多动障碍家长评定量表、刘翔平注意力缺损多动障碍教师评定量表上注意力、多动冲动、自控能力没有明显的改善。

4.音乐治疗能有效地改善注意缺陷多动障碍儿童注意力症状，减少多动冲动次数，提高控制力。

从本研究中可以看到，经过团体音乐治疗治疗后，注意缺陷多动障碍儿童在注意力、控制力、多动症状上都有明显改善。

音乐治疗可以提高注意缺陷多动障碍儿童的注意力。注意缺陷多动障碍儿童的表现为在完成任务时，难以集中注意力，容易被无关的刺激分心，注意力持续时间比较短，很难集中注意力超过几十秒。而游戏是儿童们的天性，在音乐治疗中通过设计一些有趣的活动，让注意缺陷多动障碍儿童快乐地玩耍嬉戏，帮助ADHD儿童集中注意力，延长注意力时间。

音乐治疗可以提高注意缺陷多动障碍儿童的控制力。注意缺陷多动障碍儿童的控制力差，在学习和完成任务时难以安静地投入，在社会约束与个体自由表现中，常常选择以个体自由为中心。音乐治疗中通过音乐的节奏节律、快慢强弱等作为游戏中控制行为的元素，在玩乐中使注意缺陷多动障碍儿童的行为朝预期方向改变，形成注意缺陷多动障碍儿童在社会约束与个体自由表现间的平衡。成员的控制力改善非常明显。

第三，音乐治疗可以减少注意缺陷多动障碍儿童的多动冲动次数。注意缺陷多动障碍儿童的多动冲动表现为不合时宜的乱跑乱攀、在座位上经常手脚动不停等。注意缺陷多动儿童由于经常处于活跃状态，家长、老师会给予他们更多关注，所以，注意缺陷多动障碍儿童面临更大的心理压力和负面情绪，音乐治疗不仅可以运用愉快的游戏吸引注意缺陷多动儿童的注意力，还可以将其内心的焦虑、郁闷、不安等负面情绪释放出来，缓解患儿烦躁、忍耐带来的心理压力，使其获得轻松愉悦的心情，从而使注意缺陷多动障碍儿童的攻击行为、多动冲动次数减少。

三、注意缺陷多动障碍儿童研究的理论与实践意义

注意缺陷多动障碍是一种严重影响儿童心理成长的疾病，也是一种常见的儿童行为障碍。这类儿童存在着与实际年龄不相符的注意力缺陷、多动、冲动、控制力差等行为特点。近年来，注意缺陷多动障碍儿童的患病率呈上升趋势，这不仅对儿童的身心健康、学习生活造成严重影响，而且已经成为社会突出问题。

本次实验研究以音乐治疗的理论和实践为基础，通过对注意缺陷多动障碍儿童进行团体音乐治疗实践，探讨了音乐治疗改善注意缺陷多动障碍儿童核心症状的有效途径，并经过严格的设计验证其成效；在一些发达国家音乐治疗已经广泛运用于注意缺陷多动障碍儿童中，而我国对注意缺陷多动障碍儿童还很少开展音乐治疗。从文献资料上来看，对于注意缺陷多动障碍儿童的研究甚少，因此本研究为音乐治疗在注意缺陷多动障碍儿童中的开展应用提供了研究的参考数据，对于推进注意缺陷多动障碍儿童的音乐治疗具有重要的现实意义。