综合护理干预对老年糖尿病患者遵医率和血糖控制的改善

金丽华

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.170

[摘要] 目的 探討综合护理干预对老年糖尿病患者遵医率和血糖控制的改善效果。方法 选取2018年12月—2019年11月期间103例老年糖尿病患者作为研究对象，采用随机综合平衡法，把研究对象划分A组（n=51，常规护理）和B组（n=52，综合护理干预），比较两组患者的遵医率、血糖控制情况、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果 B组患者的遵医率显著高于A组;B组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白水平均低于A组;干预后，B组患者的SAS、SDS评分均低于A组，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年糖尿病患者中应用综合护理干预，能够提高患者的遵医率，达到良好的血糖控制效果，帮助患者克服焦虑、抑郁等不良情绪。

[关键词] 综合护理干预;糖尿病;遵医率;焦虑;抑郁;血糖控制

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0170-03

Comprehensive Nursing Intervention to Improve the Compliance Rate and Blood Glucose Control of Elderly Diabetic Patients

JIN Li-hua

Department of Cardiology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on improving the compliance rate and blood sugar control of elderly diabetic patients. Methods From December 2018 to November 2019， 103 elderly diabetic patients were selected as the research objects. The random comprehensive balance method was used to divide the research objects into group A （n=51， routine care） and group B（n=52， comprehensive nursing intervention） to compare the compliance rate， blood glucose control， self-rating anxiety scale （SAS）， and self-rating depression scale （SDS） scores of the two groups of patients. Results The compliance rate of group B patients was significantly higher than that of group A; the fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level， and glycosylated hemoglobin level of group B patients were lower than group A; after intervention， the SAS and SDS scores of group B patients were both lower than group A， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in elderly diabetic patients can improve the patient's compliance rate， achieve good blood glucose control effects， and help patients overcome anxiety， depression and other bad moods.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Diabetes; Compliance rate; Anxiety; Depression; Blood glucose control

糖尿病属于代谢性疾病，特点为血糖水平持续升高，随着病情进展，很容易诱发肾衰竭、糖尿病足等器官功能障碍，对患者健康产生严重威胁[1]。老年糖尿病患者年龄在60岁以上，发病原因即遗传、环境因素、生理性老化等，患病人数呈逐年上升趋势，因该病属于终身性疾病，患者需长期接受治疗。然而，因治疗周期长，患者难免存在焦虑、抑郁等不良情绪，遵医行为差，血糖控制效果不佳，影响预后，甚至诱发一系列并发症[2]。故而，临床上对糖尿病护理工作提出了相对比较高的要求，综合护理干预逐渐替代常规护理被应用到老年糖尿病患者中，护理内容、方法比较全面，使老年糖尿病临床护理工作质量及效率显著提高。该研究2018年12月—2019年11月间选取老年糖尿病患者103例，探讨综合护理干预在老年糖尿病患者中的临床应用效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

研究对象为该院收治的103例老年糖尿病患者。按照随机综合平衡法，将研究对象划分A组51例和B组52例。A男性31例，女性20例;年龄范围61～83岁，平均年龄（72.43±4.57）岁;病程3～10年，平均病程（6.52±1.36）年。B组男性27例，女性25例;年龄最小者62岁，年龄最大者81岁，平均年龄（71.53±3.89）岁;病程2～11年，平均病程（6.52±1.77）年。两组患者的性别、年龄、病程等基础信息差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

A组采用常规护理，护理期间，为患者讲解糖尿病知识、发病机制、注意事项，定时监测血糖，落实生活护理，对各类并发症进行有效预防。B组实施综合护理干预，如下：①成立综合护理组。组建糖尿病综合护理小组，安排医师、护士长、护理人员参与其中，总结老年糖尿病护理内容及方法，确定综合护理方案。②用药指导。详细告知患者降糖药物用法、不良反应，提醒其切勿擅自停药或者减少药量，定时监测血糖变化，适时调整用药。定期随访，询问患者用药情况，一旦发生不适，立即处理。③饮食指导。依据患者病情、体重，为其制定科学的饮食方案，提醒其在饮食方面遵循低盐、低脂、高蛋白、少量多餐原则，减少糖分摄入。④运动指导。鼓励患者慢跑、打太极，并在运动期间携带苏打饼干，预防低血糖。⑤心理护理。护理人员应主动与患者沟通、交流，将有效的血糖控制方法告知患者，帮助其克服焦虑、抑郁等不良情绪，积极配合临床护理工作。⑥召开总结会。每隔一段时间，召开小组会议，总结老年糖尿病护理工作中存在的问题，加以改进，不断积累临床护理经验，为患者提供更加优质的护理服务。

1.3  观察指标及评价标准

①遵医率：为患者发放医院自制调查问卷，从用药、饮食、运动3个方面，评价患者的遵医行为，满分100分，划分完全遵医（90～100分）、部分遵医（60～89分）、不遵医（60分以下）。遵医率=（完全遵医例数+部分遵医例数）/总例数×100.00%。

②血糖控制情况：记录两组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白。

③焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分[3]：评价两组患者干预前后SAS、SDS评分改善情况。SAS标准分界值50分，分轻度：50～59分、中度：60～69分、重度：70分以上。SDS标准分界值53分，分轻度：53～62分、中度：63～72分、重度：73分以上。分值与患者的焦虑、抑郁程度呈正相关。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对实验数据进行处理。计量资料（血糖控制、SAS和SDS评分）采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料（遵医率）采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组遵医率比较

A组完全遵医21例（41.18%），部分遵医20例（39.22%），不遵医10例（19.61%），遵医率80.39%（41/51）;B组完全遵医35例（67.31%），部分遵医15例（28.85%），不遵医2例（3.85%），遵医率96.15%（50/52）。B组患者的遵医率显著比A组高，两组之间比较差异有统计学意义（χ2=6.214，P=0.012）。

2.2  两组血糖控制比较

B组空腹血糖（7.35±1.16）mmol/L、餐后2 h血糖（9.31±1.05）mmol/L、糖化血红蛋白（6.82±0.64）%均比A组的空腹血糖（9.27±1.22）mmol/L、餐后2 h血糖（11.69±1.72）mmol/L、糖化血红蛋白（8.25±0.75）%低，两组之间对比差异有统计学意义（t=8.186、8.494、10.416，P<0.001）。

2.3  两组SAS、SDS评分比较

干预前，A组的SAS（52.45±4.88）分、SDS（58.43±5.81）分和B组的SAS（52.51±4.67）分、SDS（58.41±5.57）分，差异无统计学意义（t=0.064、0.018，P=0.475、0.493）;干预后，B组的SAS（42.18±4.13）分、SDS（45.77±5.14）分均比A组SAS（46.82±4.27）分、SDS（52.61±5.11）分低，组间比较差异有统计学意义（t=5.606、6.772，P<0.001）。

3  讨论

受生活方式、饮食习惯影响，我国糖尿病患者逐年增多，其中绝大部分为老年患者。倘若未及时控制老年患者的血糖水平，使之保持在合理范围内，很容易损伤患者的心、脑、肾、神经、血管功能等，严重者还会有生命危险。糖尿病的特点决定了其无法彻底根治，需长期服药或注射胰岛素，控制血糖水平，预防各类并发症[4-5]。该病作为慢性疾病，对老年人的生活及健康产生了严重影响，患者在长期治疗中，难免存在焦虑、抑郁等不良情绪，加速胰高血糖素、肾上腺素等应激激素分泌，抵抗胰岛素，导致患者病情加剧，血糖升高。虽说，长期用药能够达到良好的血糖控制效果，但研究证实[6]，经药物治疗，部分糖尿病患者血糖仍处于较高水平。一直以来，临床上都很关注糖尿病患者血糖控制问题，相关研究较多。血糖控制除了依靠药物治疗外，还与患者的遵医行为、自我管理能力有关。以往常规护理仅从糖尿病知识普及、并发症预防等方面为老年糖尿病患者提供护理服务，导致临床护理效果不佳。现如今，综合护理干预以其独特的作用和优势被应用到老年糖尿病护理中，实施效果好。

依据老年糖尿病患者临床症状、发病情况，应用综合护理干预，通过成立综合护理组，将护理方案确定下来，从用药指导、饮食指导、运动指导、心理护理等多个方面为患者提供护理服务，确保其能够遵医嘱用药，减少糖分摄入，定期运动，规避焦虑、抑郁等不良情绪，以积极、乐观的心态应对糖尿病，积极配合临床治疗及护理工作，达到良好的血糖控制效果。同时，召开护理总结会便于及时发现综合护理干预中存在的问题，给出科学、合理的改进措施，对老年糖尿病临床护理工作进行不断优化。结果显示，B组患者的遵医率高达96.15%，明显比A组的80.39%高;B组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白值均比A组低;B组患者的SAS、SDS评分也比A组低（P<0.05），提示在老年糖尿病患者中应用综合护理干预，能够使患者的遵医率明显提高，达到良好的血糖控制效果，帮助其缓解焦虑、抑郁等负性情绪。

综上所述，优选综合护理干预应用到老年糖尿病患者中，有利于改善患者的血糖、不良情绪，提高其遵医行为，说明该护理模式有效性强。然而，由于该次研究中，选取的病例资料有限，以至于实验结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将选取更多临床病例资料，再次开展研究，得出更加准确的实验结果，为老年糖尿病护理工作的开展提供理论支持。

[参考文献]

[1]  吴雅娟.护理干预对老年糖尿病患者的遵医行为和血糖控制的影响[J].糖尿病新世界， 2016，19（19）：137-138.

[2]  黄奕燕.护理干预对社区老年糖尿病患者的遵医行为和血糖控制的影响[J].检验医学与临床，2015，12（11）：1575-1576.

[3]  罗芳，刘艳芳，等.中医护理对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（17）：110-111.

[4]  明娜.综合护理干预对鼻咽癌合并糖尿病放疗患者遵医行为效果观察[J].糖尿病新世界， 2016，19（20）：187-188.

[5]  王涵萱. 社区护理干预提高糖尿病患者遵医率和血糖控制的效果[J]. 饮食保健， 2017， 4（23）：273.

[6]  涂英，程蕾，欧丽萍，等.家庭医生式综合干预在老年2型糖尿病患者健康管理中的应用[J].国际医药卫生导报，2018， 24（17）：2593-2596.

（收稿日期：2020-07-24）