高龄白内障合并糖尿病患者围手术期细节护理研究

陈檩 郑素兰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.162

[摘要] 目的 分析高龄白内障合并糖尿病患者围手术期细节护理的应用效果。 方法 选取2018年4月—2019年10月期间福建中医药大学附属人民医院收治124例高龄白内障合并糖尿病患者，随机均分为观察组与对照组。对照组采取常规护理，观察组则采取细节护理。观察两组患者护理后焦虑抑郁情绪以及术后排气排便时间和住院时间的差异。结果 观察组护理后SAS评分、SDS评分、术后排气排便时间和住院时间以及血糖水平均明显低于对照组（P<0.05）。结论 细节护理在高龄白内障合并糖尿病患者中的应用有助于改善患者的负面情绪，从而改善患者的预后情况。

[关键词] 高龄白内障;糖尿病;围手术期;细节护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0162-03

Study on Detailed Nursing Care of Elderly Patients with Cataract and Diabetes During Perioperative Period

CHEN Lin， ZHENG Su-lan

Department of Ophthalmology， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of detailed perioperative care in elderly patients with cataract and diabetes. Methods From April 2018 to October 2019， 124 elderly patients with cataract and diabetes were admitted to the People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， and they were randomly divided into observation group and control group. The control group took regular care， and the observation group took detailed care. The differences in anxiety and depression after nursing， postoperative exhaust and defecation time and hospital stay were observed between the two groups of patients. Results The SAS score， SDS score， postoperative air and defecation time， hospitalization time and blood glucose level after nursing in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing in elderly patients with cataract and diabetes can help improve the negative emotions of the patients， thereby improving the prognosis of the patients.

[Key words] Senile cataract; Diabetes; Perioperative period; Detailed nursing

糖尿病是一種以血糖异常升高为特征的代谢性疾病，长时间高血糖状态可引起心脏、肾脏、眼及神经等组织的损伤[1]。有文献指出，糖尿病患者的白内障发生率是非糖尿病人群的4倍，是白内障发生的高危人群[2]。白内障具有较高的发生率和致盲性，随着我国老年人口的增长，该病的发生率也不断升高，尤其是年龄>60岁的人群。目前临床对于白内障主要是采取手术治疗的方法，但是高龄糖尿病患者对手术的耐受度较低，增加手术风险[3]。因此需要加强围手术期的护理干预。细节护理主要是通过各环节护理工作的改革，从而为患者提供最优的护理服务，制定科学的护理方案，从而改善患者的预后情况。该研究通过选取2018年4月—2019年10月福建中医药大学附属人民医院收治124例高龄白内障合并糖尿病患者为研究对象，旨在分析细节护理的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治124例高龄白内障合并糖尿病患者。按照随机数表法分为两组，观察组62例患者中有男性31例，女性31例;年龄为60～78岁，平均为（65.6±2.4）岁。对照组62例患者中有男性33例，女性29例;年龄为61～75岁，平均为（66.3±2.8）岁。纳入标准：年龄>60岁，有糖尿病史且确诊为白内障的患者;该研究已通过医院伦理委员会审批通过，患者及家属均对该次研究知情并签署同意书。排除标准：合并其他慢性病（高血压、冠心病等）的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采取常规护理，观察组则采取细节护理，具体措施为：①饮食管理：由于入选患者合并糖尿病，因此需要加强饮食管理。向患者和家属介绍饮食管理的方法，不能暴饮暴食，需要根据医院制定的饮食方案进食，不能随意增加食物，若不喜欢配餐可以联系营养师调整。对于亲友探访送的补品和食物，需要家属做好管理，避免患者自行食用。对于使用降糖药物治疗的患者，需要密切观察血糖水平，积极预防低血糖的出现。②心理护理：高龄患者由于对疾病以及手术的认知不足，在术前容易出现较大的心理压力，而患者的心理状况对于血压水平有着直接影响，因此除了基础护理之外还需要加强心理护理。根据患者对疾病的认知水平开展健康教育，同时要安抚患者，提高患者对于手术的信心，积极配合医护人员的工作。③健康教育：需要加强患者对白内障以及糖尿病相关健康知识的教育，让患者能够了解各项医护措施的目的和方法，从而提高对医护工作的依从性。④术前准备：术前进行眼球运动训练，从而配合术中操作。术前使用复方托吡卡胺滴眼液滴眼，确保瞳孔散大效果;眼压较高的患者可以给予甘露醇降压。对于过度紧张焦虑的患者可以给予地西泮或苯巴比妥进行镇静，确保患者能够平稳的度过手术。术前叮嘱患者清淡饮食，并观察血压血糖水平，必要时给予降压降糖药物。⑤术中护理：患者进入手术室之后需要做好患者的安抚工作，多与患者聊天消除其紧张情绪;密切观察患者的生命体征，有无异常反应;术中做好仪器设备各项参数的观察;配合医生的操作，手术结束之后使用抗生素预防感染;在操作时需要保持动作轻柔，用无菌纱布遮盖术眼。⑥术后护理：术后密切观察患者生命体征的变化，待患者复苏之后叮嘱其不要用力坐起，下床时不能低头，同时要避免打喷嚏、咳嗽等动作;保持病房干净整洁，并叮嘱患者做好保暖措施，预防感冒;术后清洁术眼时患者需要保持健侧卧位，同时要做好头部固定，观察伤口和分泌物的性质，滴眼药水时需要保持动作轻柔同时要错开滴药时间，避免药物之间的影响。

1.3  观察指标

观察两组患者护理后焦虑抑郁情绪、及术后排气排便时间和住院时间以及围术期护理前后的血糖水平差异。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料表达方式为（x±s），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  SAS、SDS评分

观察组护理后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  预后情况

观察组患者术后平均排气时间、排便时间和住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  血糖水平

护理前，两组患者血糖水平均较高，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后7 d，观察组血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

白内障具有较高的致盲性，目前临床主要是通过手术的方式来改善患者的视力状况。但是随着现代老年人口的增长，白内障患者的数量也不断增长。糖尿病是临床常见的慢性病，常见于老年人群[4]。有统计学指出，随着我国社会发展水平的提升，我国糖尿病患者的数量也不断增长，预期到2030年将超过3.5亿[5]。近些年来临床医学发现白内障合并糖尿病的发生率明显升高，这主要是由于糖尿病增加白内障的发生风险，因此更容易出现该病。此外，随着年龄的升高，人体各器官功能衰弱，更容易出现各种疾病，糖尿病患者由于自身疾病的影响，因此病情也逐渐发展，而引起多种并发症，其中以心脏、肾脏、眼以及神经损伤较为常见[6]。糖尿病的存在增加白内障临床治疗的难度，因此需要加强临床护理干预措施。

细节护理主要是通过围手术期各环节护理措施的改革与优化，例如通过在术前加强健康指导，告知患者手术的效果以及成功案例，提高患者对手术的信心，通过相应的心理护理措施来消除患者的烦躁情绪，减少应激反应的影响;术中需要做好手术配合，同时加强手术室的环境管理;术后密切观察患者术眼状况，对于出血、感染等情况需要尽早进行处理，同时需要告知患者各项注意事项，例如下床时抬高头部、不用力咳嗽等，能够降低术后并发症的出现[7]。同时由于患者合并糖尿病，因此还需要加强糖尿病的管理，饮食管理是糖尿病基础治疗措施，因此需要在营养师的指导下，科学计算每日摄入热量，同时根据自己的喜好选择不同的食物[8]。血糖控制效果不佳的患者需要遵医嘱口服降糖药物，最常见的药物为二甲双胍，将血糖控制在正常水平内，从而积极预防并发症的出现;患者在用药期间一定要遵医嘱用药，不能随意调节药物，同时也要观察有无不良反应的发生，积极预防药物不良反应。

细节护理是一种以人为本的护理模式，需要贯彻以患者为中心的护理原则，让患者能够享受到连续的护理措施，并通过制定完善的术前、术中以及术后护理措施，以患者的实际需求为依据，对护理工作进行改进，从而提高护理的有效性[9]。术前护理主要是通过加强患者对疾病以及手术的了解，从而提高患者对手术的依从性，术中则要加强体位护理和保暖护理，确保手术的顺利开展，同时做好患者心理安抚，降低患者的应激反应;术后需要做好并发症管理，确保患者的预后情况，减少并发症的出现[10]。该次研究中，观察组护理后SAS评分、SDS评分、术后排气排便时间和住院时间以及血糖水平均明显低于对照组（P<0.05），这说明通过细节护理的实施能够改善患者的心理状况，同时改善患者的术后预后情况，有助于提高患者的生活质量。

综上所述，细节护理在高龄白内障合并糖尿病患者中的应用有助于改善患者的负面情绪，从而改善患者的预后情况。

[参考文献]

[1]  金芳.75例行囊外摘除術的白内障合并糖尿病患者控糖护理的体会[J].中国医药导刊，2017，19（7）：747-748.

[2]  张姮，张小英.心理护理应用于白内障患者围手术期护理中的效果评价[J].中国校医，2019，33（3）：214-215.

[3]  李华丽，李睛睛.心理护理在白内障患者围手术期护理中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（13）：163-164.

[4]  黄海娥，刘小慧，刘晓平，等.循证理念指导的临床路径护理在白内障合并糖尿病患者中的应用效果分析[J].新疆医学，2019，49（11）：1147-1149.

[5]  李俭.整体护理干预在老年糖尿病性白内障患者小切口白内障摘除术围手术期的应用[J].河南医学研究，2019，28（15）：2862-2864.

[6]  丁丽梅.老年性白内障围手术期应用优质护理的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，2（75）：14737-14738.

[7]  廖霞.延续性护理对老年白内障合并糖尿病患者出院后的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（8）：120.

[8]  周照旭.探讨合并糖尿病白内障联合人工晶体植入术围手术期的护理效果[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：137-138.

[9]  刘洪菊，曹海霞.围术期护理干预在白内障合并糖尿病患者中的护理效果及对术后感染率的影响研究[J].糖尿病天地，2018，15（10）：255.

[10]  孟伟.优质护理干预对围手术期糖尿病合并白内障患者的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：182-183.

（收稿日期：2020-07-16）