微创经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者的临床疗效评价

时适

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.055

[摘要] 目的 研究微创经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者的临床疗效。 方法 该次研究中的观察对象均选自2018年5月—2019年10月期间在该院接受治疗的肾结石合并糖尿病患者，共抽选82例，所有患者经抛硬币法被分为两组，参照组对患者进行开放手术，研究组予以患者微创经皮肾取石术，比较两组患者手术后临床指标、结石清除效果以及并发症发生率。结果 研究组患者术中出血量、手术时间以及术后肠功能恢复时间分别为（51.06±12.44）mL、（72.86±7.21）min、（6.89±1.01）h，结石清除率为95.1%，并发症发生率为7.3%，其各项数据均明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肾结石合并糖尿病患者应用微创经皮肾取石术可提高其结石取净率，降低患者并发症发生率，并可改善患者临床指标。

[关键词] 肾结石;开放手术;微创经皮肾取石术;糖尿病;临床指标

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0055-03

Evaluation of Clinical Efficacy of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Patients with Kidney Stones and Diabetes

SHI Shi

Department of Urology， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones with diabetes. Methods The observation subjects in this study were selected from patients with kidney stones and diabetes who were treated in the hospital from May 2018 to October 2019. A total of 82 patients were selected. All patients were divided into two by tossing a coin. Patients in the reference group received open surgery， and the study group received minimally invasive percutaneous nephrolithotomy to compare the clinical indicators， stone removal effects， and complication rates between the two groups. Results In the study group， intraoperative blood loss， operation time， and postoperative bowel function recovery time were （51.06±12.44） mL， （72.86±7.21） min， and （6.89±1.01） h， respectively. The stone clearance rate was 95.1%， with complications The incidence rate of symptom was 7.3%， and the data were significantly better than the reference group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for patients with kidney stones and diabetes can increase the rate of stone removal， reduce the incidence of complications， and improve the clinical indicators of patients.

[Key words] Kidney stones; Open surgery; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Diabetes; Clinical indicators

腎结石是临床泌尿系统的常见疾病，在我国该病的发病率呈逐年递增趋势，引发肾结石的原因主要是由于饮食、代谢以及感染性因素等，当结石较大时可能会造成患者出现肾功能衰竭甚至死亡，对患者生活质量和生命安全影响极大[1]。手术取石是治疗肾结石的主要方式，且具有较好的临床应用价值，不过，当患者合并其他疾病时则会对治疗效果产生很大干扰，例如肾结石合并糖尿病，会增加患者术后感染及出血等并发症的几率，对患者预后造成不良的影响，因此在临床治疗中应充分考虑患者个体差异，为其制定科学、客观的治疗方案[2]。该次研究选择2018年5月—2019年10月期间在该院接受治疗的82例肾结石合并糖尿病患者，针对微创经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究中的观察对象均选自在该院接受治疗的肾结石合并糖尿病患者，共抽选82例，所有患者经抛硬币法被分为两组，组别为参照组和研究组，每组41例。参照组中男性为28例，女性为13例;年龄23～72岁，平均值（39.87±3.72）岁;结石直径1.31～5.72 cm，结石直径平均（2.97±0.21）cm。研究组中男性为26例，女性为15例;年龄24～70岁，平均（40.13±3.48）岁;结石直径1.33～5.81 cm，结石直径平均（3.01±0.19）cm。两组肾结石合并糖尿病患者的临床信息经过对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床检查确诊为肾结石合并糖尿病者，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》与《中国2型糖尿病诊治指南》中的相关临床诊断标准;患者及其家属均了解该研究并签署参与协议书;获得医院伦理委员会的審批与认可。

排除标准：严重器质性疾病者;精神状态异常者;凝血功能障碍者;免疫功能障碍者;恶性肿瘤者。

1.2  方法

两组患者手术前需密切观察患者的生命体征，对患者的血糖与血压水平进行定时检测，其中，参照组患者进行开放手术，内容为：给予患者硬膜外麻醉，常规入路并做切口，将肾盂切开后取出可见的结石，手术完成后常规闭合切口，并对患者进行抗感染治疗[3]。

研究组予以患者微创经皮肾取石术，内容为：调整患者体位至膀胱截石位，给予患者全麻，在输尿管镜的辅助下将导丝送入患者患侧输尿管位置，并将5 F输尿管外支架置入输尿管20～25 cm;接着调整患者体位为俯卧位，利用注射方式给予患者造影剂，并密切观察肾系统的状态，利用X线定位患者具体病灶;之后选择18 G穿刺针对肾盏位置行穿刺，当针鞘流出尿液时则为穿刺成功，通过针鞘将导丝送入肾系统，顺着针鞘在患者皮肤上做切口，长度约为8 mm[4];然后退出针鞘，利用筋膜扩张器沿着导线朝向对通道进行扩张，并置入Peel—away鞘;选择9.8 F或者8.0 F型号的输尿管镜置入肾系统后，利用灌注泵进行肾部清洗保持视野清晰，便于施以气压弹道碎石并取出结石，及时利用X线对结石清除情况进行判断[5]。术后常规留置肾造瘘管与双J管，缝合伤口并予以患者术后常规抗感染治疗[6]。

1.3  观察指标

比较两组患者手术后临床指标、结石清除效果以及并发症发生率，其临床指标主要包括术中出血量、手术时间以及术后肠功能恢复时间，结石清除效果需在患者治疗后利用超声检查进行评估，如彻底清除则为清除成功，反之失败;并发症主要包括发热、出血、感染、尿外渗等。

1.4  统计方法

该研究中相关数据经分析与汇总以后均使用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术临床指标

研究组患者在术中出血量、手术时间以及术后肠功能恢复时间方面的数据，均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  结石清除效果

研究组患者结石彻底清除39例，结石清除率为95.1%（39/41），对照组患者结石彻底清除32例，结石清除率为78.0%（32/41），两组数据对比差异有统计学意义（χ2=4.278，P<0.05）。

2.3  术后并发症发生率

研究组患者并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，持续性高血糖是该病的主要特征，且容易引发血管和肾脏并发症，肾结石合并糖尿病即为常见的一种，肾结石的发病机制较为复杂，患者发病时其泌尿系统都会受到影响，严重威胁患者身心健康[7]。临床对该病的治疗分为保守治疗与外科治疗两种，对直径<5 mm的结石通常采取保守治疗，而结石体积在5 mm～2 cm之间的则需采取外科治疗手段，包括传统手术与经皮肾取石术[8]。传统的外科手术需在患者腰部形成20 cm左右的切口，对机体损伤较大，术中出血也较多，由于创面过大，患者术后愈合和预后效果也相对降低[9]。经皮肾取石术作为一种微创手术正成为临床应用越来越广泛的方式，该方式是通过在患者腰部建立一个通道，使手术工具通过这条通道直接通往肾脏，而后利用超声、激光等手段将结石打碎并取出，这种方式取石更为彻底，且创面小，术后恢复快，患者痛苦轻，更容易被患者接受，对肾结石合并糖尿病的患者来说，微创经皮肾取石术不仅能有效清除结石，更降低了并发症的产生。安宇等[10]研究中表明，糖尿病合并肾结石患者应用微创经皮肾取石术后结石取出成功率为94.12%，其数据明显高于常规（P<0.05）;该次研究中，研究组患者结石清除率为95.1%，该结果表明，为肾结石合并糖尿病患者开展微创经皮肾取石术，有利于提高临床治疗效果，对促进患者康复具有积极意义;同时，该研究数据与安宇等研究结果具有一致性，说明微创手术在临床中具有显著的应用价值。

综上所述，肾结石合并糖尿病患者应用微创经皮肾取石术可提高其结石取净率，降低患者并发症发生率，并可改善患者临床指标。

[参考文献]

[1]  李天，孙祥宙，李逊，何永忠.糖尿病患者与非糖尿病患者肾结石行微创经皮肾取石术的比较[J]. 实用医学杂志，2017， 33（6）：943-946.

[2]  魏琪波. 经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床疗效观察[J]. 中国社区医师，2017，33（23）：61，63.

[3]  陈福凯，卢立娜. 经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用效果[J]. 糖尿病新世界，2017，20（9）：34-35.

[4]  徐飞，路志民，郭明涛，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血因素分析[J].医学研究杂志，2017， 46（9）：131-133.

[5]  王欢，曹琦琪，谌卫，等. 肾结石合并糖尿病、高血压患者单中心临床分析[J]. 临床军医杂志，2017，45（11）：1141-1144.

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[7]  黄宝义. 经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血的影响因素分析[J]. 医学理论与实践，2018，31（9）：1311-1313.

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[9]  崔学江，冯权尧，胡明，等.合并原发性高血压肾结石的危险因素及与结石成分的关系[J].岭南现代临床外科，2018，18（5）：582-585.

[10]  安宇，黄建林，廖勇.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中应用的临床效果[J].实用糖尿病杂志，2016，12（1）：23-25.

（收稿日期：2020-07-24）