甲状腺功能减退对妊娠糖尿病发病率及妊娠结局的影响评价

黄清姐 彭雪珍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.040

[摘要] 目的 探討甲状腺功能减退对妊娠糖尿病发病率及妊娠结局的影响评价。方法 采用掷骰子方法设计，将2018年1月—2019年6月期间在该院产科的健康孕妇50名设为对照组，同期将在该院产科的妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退者孕妇50例设为实验组;两组孕妇均接受甲状腺功能检查方法，均接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法。结果 实验组的0 hOGTT血糖、1 hOGTT血糖、2 hOGTT血糖较对照组升高（P<0.05）;实验组的FBG、2 hPG、HbAlc较对照组升高（P<0.05）;实验组的TSH、TPOAb较对照组升高（P<0.05）;实验组的剖宫产发生率较对照组患者升高（P<0.05）;实验组的先兆流产发生率、早产发生率较对照组升高（P<0.05）。 结论 妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退者孕妇可影响其妊娠结局，因此临床需加强重视，积极改善其甲状腺功能指标，从而有效降低相关不良妊娠结局的发生。

[关键词] 甲状腺功能减退;妊娠糖尿病发病率;妊娠结局;影响;评价

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0040-03

Evaluation of the Influence of Hypothyroidism on the Incidence of Gestational Diabetes and Pregnancy Outcome

HUANG Qing-jie， PENG Xue-zhen

Department of Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of hypothyroidism on the incidence of gestational diabetes and pregnancy outcome. Methods Using the dice method design， 50 healthy pregnant women who were in the obstetrics department of the hospital from January 2018 to June 2019 were set as the control group， and the gestational diabetes in the obstetrics department of the hospital from the same period， 50 cases of pregnant women with hypothyroidism were set as the experimental group; both groups of pregnant women received thyroid function test methods， and both received oral glucose tolerance test （OGTT） method. Results The blood glucose of 0 hOGTT， 1 hOGTT， and 2 hOGTT of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the FPG， 2 hPG， HbAlc of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the TSH and TPOAb of the experimental group were higher than those of the control Group increased （P<0.05）; the incidence of cesarean section in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）; the incidence of threatened abortion and preterm delivery in the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pregnant women with gestational diabetes and hypothyroidism can affect their pregnancy outcome. Therefore， it is necessary to pay more attention to the clinic and actively improve their thyroid function indicators， so as to effectively reduce the occurrence of related adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Hypothyroidism; Incidence of gestational diabetes; Pregnancy outcome; Impact; Evaluation

妊娠糖尿病为常见临床病疾病，具有较高发病率，该疾病容易导致流产现象、感染现象、羊水过少现象、巨大儿现象等，会极大影响母婴健康[1]。妊娠期甲状腺功能减退为临床常见妊娠期并发症，会对胎儿发育、妊娠过程造成影响，并产生相关不良妊娠结局。经研究显示，妊娠期妇女中甲减发病率可达4%～10%，若未得到及时治疗，则容易发生相关不良妊娠结局，病情严重者的胎儿甚至会发生脑发育异常[2]。随着人们生活水平逐步提升，导致近年来妊娠期糖尿病发生率越来越高，临床相关研究认为，该合并症发生与遗传因素、炎症因素、因素等相关[3]。该文纳入该院2018年1月—2019年6月50名健康孕妇与50例妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退者孕妇为研究对象，通过探讨甲状腺功能减退对妊娠糖尿病发病率及妊娠结局的影响评价。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用掷骰子方法设计，将在该院产科的健康孕妇50名设为对照组，将同期在该院产科的妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退者孕妇50例设为实验组。对照组中：年龄21～37岁，平均年龄（28.50±2.85）岁;孕期32～42周，平均孕期（29.05±1.50）周。实验组中：年龄22～38岁，平均年龄（28.20±3.05）岁;孕期32～42周，平均孕期（28.85±1.75）周。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

两组孕妇均接受甲状腺功能检查方法，均接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法。具体如下：首先，在清晨空腹状态下给予两组孕妇进行采集空腹血液，并检测其空腹血糖指标，待餐后2 h采集餐后2 h血糖水平，以判定其血糖水平指标;妊娠糖尿病即孕妇的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均升高，或者其中一项升高。其次，选择全自动化学发光免疫分析仪进行检测其甲状腺功能指标，并仔细观察记录患者的促甲状腺激素（TSH）值、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）值、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）值，并判定有无出现甲状腺功能减退。持续跟踪随访，并观察记录两组孕妇的妊娠结局。

1.3  观察指标

对照两组患者的妊娠中期糖代谢指标，产前甲状腺功能指标，生产方式以及妊娠结局。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组妊娠中期糖代谢指标

实验组的0 hOGTT血糖、1 hOGTT血糖、2 hOGTT血糖较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的FPG、2 hPG、HbAlc较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  产前甲状腺功能指标

两组的FT3、FT4比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者的TSH、TPOAb较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  生产方式

两组的自然分娩发生率、产钳助产发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的剖宫产发生率较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  妊娠结局

两组的胎膜早破發生率、胎盘早剥发生率、产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的先兆流产发生率、早产发生率较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

妊娠糖尿病为常见的妊娠期女性并发症，指孕妇在妊娠期间第1次发生糖代谢异常，或者出现糖代谢异常情况，且具有较高疾病发生率，且表现为逐年升高趋势。以往临床研究指出，妊娠糖尿病容易致使孕妇机体抵抗力明显降低，更容易出现合并泌尿系统感染、合并霉菌性阴道炎等。同时，由于该合并症容易诱发妊娠糖尿病患者出现羊水过多，在一定程度上可导致流产发生率早产死胎发生率等提高[4]。孕期甲状腺功能减退可诱发死胎现象、流产现象、早产现象等，更造成极大的胎儿发育影响、妊娠结局影响。因此，对积极探讨甲状腺功能减退对妊娠糖尿病、妊娠结局的影响相关性，从而积极开展有效干预措施，以利于不良妊娠结局得到改善[5]。

甲状腺功能减退为内分泌疾病类型，多见于育龄期女性人群。孕妇随着其妊娠周期逐渐延长，机体出现生理性胰岛素抵抗，进而导致糖代谢指标明显降低，更对胎儿正常生长发育需求无法确保。甲状腺素不足会导致机体神经元细胞形态、神经元细胞功能收到明显影响，同时，在一定程度上课导致新生儿神经系统正常发育受明显影响[6]。若孕妇在妊娠期期间合并甲状腺功能减退，则容易导致流产发生率、早产发生率、先兆子痫发生率等不良妊娠结局的发生率提高。另外，在一定程度上，甲状腺功能减退可导致机体肾功能损害，应影响血流动力学[7-8]。从该次研究结果可知，与对照组作比较可知，实验组的妊娠中期糖代谢指标（包括0 hOGTT血糖、1 hOGTT血糖、2 hOGTT血糖、FPG血糖、2 hPG血糖、HbAlc血糖）均提高（P<0.05）;实验组的产前甲状腺功能指标（包括TSH、TPOAb）均提高（P<0.05）;实验组的剖宫产发生率、先兆流产发生率、早产发生率均提高（P<0.05）。充分表明，在孕妇出现妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退，则容易导致相关不良妊娠结局的发生率升高[9-10]。

综上所述，临床结合妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退者孕妇的疾病特点，疾病容易导致孕妇的血糖升高，甲状腺功能指标异常，以及剖宫产发生率升高、先兆流产发生率、早产发生率升高，影响妊娠结局。因此，临床对此应加强重视干预，积极改善其甲状腺功能，以有效改善妊娠结局。

[参考文献]

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[3]  王小菊，龙燕，蔺莉.不同诊断标准下妊娠期亚临床甲状腺功能减退与不良妊娠结局的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2019，18（11）：1194-1198.

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[5]  周军，张玮，王飞，等.妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇凝血功能指标的变化及意义[J].检验医学与临床，2019，16（14）：2069-2072.

[6]  罗静，张筱梅.甲状腺功能减退症对妊娠晚期孕妇血糖、血脂代谢及妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（32）：163-164.

[7]  叶梅，沙玲，李少华.妊娠期甲状腺功能减退对母体及子代影响的研究进展[J].标记免疫分析与临床，2018，25（2）：289-292.

[8]  王金磊.探讨妊娠期糖尿病与妊娠期甲状腺功能减退的相互作用及妊娠结局的影响[J].医学新知杂志，2019，29（z1）：80-82.

[9]  康苏娅，汪云.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症及TPOAb阳性孕妇治疗与否对妊娠期糖尿病发病率的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3464-3467.

[10]  吕飞娟，王佑民.亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（12）：1404-1406.

（收稿日期：2020-07-23）