肋骨骨折后相邻肋骨间骨桥形成法医学鉴定2例

（宜兴市中医医院司法鉴定所，江苏 宜兴 214200）

1 案例

1.1 案例1

1.1.1 病史摘要

蒋某，女，76岁，某年10月12日因车祸致多发肋骨骨折，住院期间CT平扫及三维重建片示：左侧第1～8肋骨骨折及右侧第2～7肋骨骨折，临床予保守治疗。

1.1.2 法医学阅片

次年5月18日进行法医学鉴定。

阅伤后第2天胸部CT平扫及三维重建片（图1）示：左侧第1～8肋骨骨折及右侧第2～7肋骨骨折，其中左侧第3、4前肋及第4、5腋肋处错位明显。

图1 蒋某伤后第2天胸部CT三维重建Fig.1 Chest CT three-dimensional reconstruction on the second day after Jiang’s injury

伤后第19天胸部CT平扫及三维重建片（图2）示：左侧第1～8肋骨骨折及右侧第2～7肋骨骨折，上述肋骨骨折处骨痂形成，左侧第1～4、7肋间见大面积高信号致密影。

图2 蒋某伤后第19天胸部CT三维重建Fig.2 Chest CT three-dimensional reconstruction on the nineteenth day after Jiang’s injury

鉴定时复查胸部CT平扫及三维重建片（图3）示：双侧多发性陈旧性肋骨骨折，其中左侧第1～4、7肋间骨桥形成。

图3 蒋某鉴定时复查的胸部CT三维重建Fig.3 Chest CT three-dimensional reconstruction for reexamination at Jiang’s identification

1.1.3 鉴定意见

被鉴定人蒋某因交通事故致左侧第1～8肋骨骨折及右侧第2～7肋骨骨折，其肋骨骨折12根以上并后遗6处以上畸形愈合，依照《人体损伤致残程度分级》第5.8.3 6）条之规定，构成人体损伤八级残疾。

1.2 案例2

1.2.1 病史摘要

尹某，男，66岁，某年7月20日因车祸致双侧多发性肋骨骨折，住院后复查CT平扫及三维重建片示：双侧肋骨多发骨折（右1～11肋骨，左1～6肋骨）伴周围软组织肿胀、积气，7月26日行“右侧肋骨骨折切开复位钢板内固定术”。

1.2.2 法医学阅片

次年4月26日进行法医学鉴定。

阅伤后第4天胸部CT平扫及三维重建片（图4）示：右侧第1～11肋骨骨折及左侧第1～6肋骨骨折，其中多根错位明显，双侧气胸，双侧胸腔积液。

鉴定时复查胸部CT平扫及三维重建片（图5）示：右侧第1～11肋骨骨折及左侧第1～6肋骨陈旧性骨折，右侧第5～8肋骨见内固定物，其中右侧第3肋间骨桥形成，右侧第5、6后肋错位愈合，左侧第5、6后肋错位愈合。

图4 尹某伤后第4天胸部CT三维重建Fig.4 Chest CT three-dimensional reconstruction on the fourth day after Yin’s injury

图5 尹某鉴定时复查的胸部CT三维重建Fig.5 Chest CT three-dimensional reconstruction for reexamination at Yin’s identification

1.2.3 鉴定意见

被鉴定人尹某因交通事故致右侧第1～11肋骨骨折及左侧第1～6肋骨骨折，其肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合，依照《人体损伤致残程度分级》第5.8.3 6）条之规定，构成人体损伤八级残疾。

2 讨论

交通事故外伤中，肋骨骨折后相邻肋骨间骨桥形成的情形罕见。在《人体损伤致残程度分级》中，关于肋骨骨折的残疾需要依据肋骨骨折的数量和骨折是否畸形愈合综合评定。肋骨骨折畸形愈合，主要是指肋骨完全性骨折后因断端明显移位（包括断端错位、成角移位或分离移位等），经骨痂生长、骨折愈合等过程后形成分离、成角、旋转或者重叠畸形，以断端重叠畸形或断端分离较常见[1]。虽然损伤当时肋骨骨折呈明显移位的完全性骨折，但愈合后（包括经内固定手术治疗后）骨折处恢复正常的顺应性与连续性，均不符合肋骨骨折畸形愈合的判定标准[1]。案例1和案例2中，完全性骨折的肋骨愈合后，部分相邻肋骨间骨桥形成，致相邻两肋骨相连，其单根肋骨的顺应性与连续性均明显改变，未恢复正常的顺应性与连续性。肋骨除了保护器官的功能外，在呼吸运动中亦有作用。胸式呼吸中，肋间外肌舒缩使肋骨和胸骨运动，引起胸廓前后、左右径增大。肋骨间骨桥形成后，限制了胸式呼吸中肋骨间的相对运动，对呼吸运动造成一定的负面影响，但未必能达到呼吸功能障碍评残的要求。综上所述，笔者认为肋骨骨折后相邻肋骨间骨桥形成的情况可以视为肋骨畸形愈合。