真武汤治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效观察

周卫闯

（河南省滑县骨科医院中西医结合内科 滑县456485）

心力衰竭是临床各种心脏疾病的终末期表现，随着老龄化加速，其发病率呈不断上升的趋势[1]。目前现代医学主要采用强心、利尿、扩血管等方式治疗心力衰竭[2]，虽可暂时控制病情，缓解症状，但患者的病死率仍居高不下。阳虚水泛型心力衰竭由阳气亏虚所致，主要表现为心悸、胸闷、瘀血、下肢水肿等。有研究指出真武汤在治疗阳虚水泛表型疾病中的疗效确切[3]。本研究在参考前人文献及结合自身临床经验的基础上应用真武汤治疗阳虚水泛型心力衰竭，探讨其治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2019 年3 月在我院接受治疗的300 例阳虚水泛型心力衰竭患者，以随机数字表法分为实验组和对照组各150 例。实验组男91 例，女59 例；年龄48～78 岁，平均年龄（70.92±5.27）岁；病程1～9 年，平均病程为（4.99±2.67）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级85 例，Ⅲ级65 例。对照组男83 例，女67例；年龄51～80 岁，平均年龄（70.78±5.91）；病程1～10 年，平均病程为（5.01±2.87）年；NYHA 分级：Ⅱ级89 例，Ⅲ级61 例。两组在性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准；（2）参照《中药新药临床研究指导原则：试行》[5]制定的阳虚水泛型辩证标准进行诊断；（3）年龄45～80 岁；（4）NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：（1）伴有急性冠脉综合征者；（2）伴有严重血液系统疾病者；（3）伴有严重肝、肾、脾功能不全者；（4）对治疗药物过敏或存在治疗禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组采用基础治疗。嘱咐患者注意休息、饮食注意限盐；常规给予强心（如地高辛、西地兰等）、利尿、扩张血管（硝酸异山梨酯等）、营养支持等。治疗组在对照组基础上加服真武汤。药物组成：制附子24 g，茯苓15 g，白术12 g，白芍、生姜各9 g，水煎服，1 剂/d，早晚各1 次。两组均治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者治疗前后超声心动学指标：左室收缩末期容积（Left Ventricular End Systolic Volume,LVESV）、左室舒张末期容积（Left Ventricular End Diastolic Volume, LVEDV）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）、每搏输出量（Stroke Volume,SV）。（2）比较两组患者治疗前后神经激素指标：血浆肾素活性（Plasma Renin Activity, PRA）、醛固酮（Aldosterone, ALD）、利钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）。（3）比较两组患者疗效。显效：患者心功能提高2 级；有效：患者心功能提高1 级；无效：患者心功能未见变化。治疗总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行数据处理。服从正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后超声心动学指标比较 治疗前，两组LVEF、SV、LVEDV 及LVESV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF、SV 较治疗前升高，LVEDV、LVESV 较治疗前降低，且实验组升高/降低幅度均大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后超声心动学指标比较（±s）

表2 两组治疗前后超声心动学指标比较（±s）

指标 时间 实验组 对照组 t P LVEF（%）SV（ml）LVEDV（mm）LVESV（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后46.18±3.67 55.28±5.82 47.81±6.75 73.84±10.87 146.02±18.78 123.62±16.82 100.28±21.87 56.92±16.26 46.27±3.82 52.17±5.14 47.72±6.84 67.36±10.63 147.83±19.22 134.69±17.92 101.27±21.73 65.32±16.82 0.208 4.905 0.115 5.220 0.824 5.517 0.393 4.398 0.835＜0.001 0.909＜0.001 0.410＜0.001 0.694＜0.001

2.3 两组治疗前后神经激素比较 治疗前，两组PRA、ALD、BNP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PRA、ALD、BNP 较治疗前降低，且实验组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后神经激素比较（±s）

表3 两组治疗前后神经激素比较（±s）

指标 时间 实验组 对照组 t P PRA[ng/（ml·h）]ALD（pg/ml）BNP（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后4.21±1.32 2.11±0.98 132.73±50.89 101.99±45.82 524.45±99.67 250.72±89.26 4.38±1.52 3.24±1.01 132.83±49.02 118.73±46.71 531.89±100.23 321.01±90.77 1.034 9.834 0.017 3.133 0.644 6.762 0.302＜0.001 0.986 0.002 0.520＜0.001

3 讨论

心力衰竭为全球高发疾病，严重威胁患者的生活质量和生命安全，是现代医学面临的一大难题[4]。心力衰竭是心脏在舒张、收缩过程中泵血功能异常，造成体内循环无法正常运行导致水液潴留的一种循环障碍性疾病。目前临床西医主要是通过扩张血管、利尿、强心的方法进行治疗，但治疗效果不甚理想。心力衰竭中医辨证分型中，阳虚水泛型最为常见，由于阳气亏虚，水液运化失常，导致心肾不交，临床表现为心悸气喘、畏寒肢冷、泡沫痰、尿少腹胀等[5]，因此治疗宜温阳利水。故本研究在西医治疗的基础上加入中药治疗，加服真武汤。真武汤源自《伤寒论》，有温阳利水之功，兼解太阳寒邪[6]。真武汤中制附子去大辛大热，止呕，上可温心，下可温肾；茯苓、白术气味甘温，味甘入脾，具健脾治水之功效；白芍味苦，可入血行血；生姜驱太阳膀胱之寒，可散肺中寒邪[7]。本研究结果显示，实验组总有效率为高于对照组，表明真武汤治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效较好；同时实验组LVEF、SV 高于对照组，而LVEDV和LVESV 低于对照组，表明真武汤可有效改善患者心功能，提高心肌收缩力。神经激素PRA、ALD、BNP水平与心室重构关系密切，本研究实验组治疗后血清PRA、ALD、BNP 水平低于对照组，说明真武汤可通过调节血清神经激素水平，达到逆转心室重构的作用。

综上所述，在西医常规治疗的基础上加服真武汤，较单一西医治疗的效果更佳，并可有效改善阳虚水泛型心力衰竭患者超声心动学及神经激素指标。