非ST 段抬高型急性心肌梗死患者的血清hs-cTnT与SYNTAX 评分的相关性分析*

郑水华 林素香 伍湘峰 王振坤 彭国顺 屈家祥 唐喜军

（广东省珠海市中西医结合医院 珠海519000）

近年来，我国急性心肌梗死发病率增长明显，急性心肌梗死越来越受到人们关注。SYNTAX 评分在冠心病（CHD）危险分层评估工具上将冠心病病变详细量化，特别对冠状动脉多支血管病变患者能更好地进行评估，帮助临床医生选择最优的治疗方案[1]。肌钙蛋白T（cTnT）对心肌损伤具有很高的灵敏度和特异性，已经成为急性心肌梗死（AMI）诊断的首选心脏标志物[2]。由于非ST 段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）患者的血清高敏肌钙蛋白T（hs～cTnT）与SYNTAX 评分联合研究较少，所以本研究探究NSTEMI 患者血清hs-cTnT 与冠状动脉病变SYNTAX 评分的相关性，以及hs-cTnT、SYNTAX评分及hs-cTnT 联合SYNTAX 对30 d 内发生主要不良心血管事件（MACE）的预测，以便早期快速估测NSTEMI 患者的冠脉病变严重程度，指导临床优化治疗方案，为AMI 的预防及病情控制提供新思路。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2018 年1 月～2019 年12 月于珠海市中西医结合医院住院诊断为NSTEMI 的患者112 例，根据SYNTAX 评分结果分为低分组（0～22 分）83 例、中分组（23～32 分）24 例、高分组（33 分及以上）5 例。入组和排除标准：所有患者诊断均符合2015 年欧洲心脏病学年会（ESC）颁布的NSTEMI 诊治指南[3]。

1.2 资料收集 收集患者基本资料，包括年龄、性别、高血压和糖尿病史，检测血常规（WBC）、血肌酐（Cr），血脂（TG、TC）、NT-proBNP、左心室射血分数（LVEF）等指标；纳入研究NSTEMI 患者住院期间首次行冠脉血运重建，给予规范的冠心病二级预防治疗；住院观察和电话随访所有患者30 d 内发生MACE 的情况，包括反复发作的心绞痛、再次行血运重建、急性左心功能不全、恶性心律失常、心源性死亡。

1.3 研究方法

1.3.1 hs-cTnT 检测 选用罗氏E411 全自动电化学发光分析仪进行检测，hs-cTnT 采用上海罗氏诊断产品有限公司试剂，检测方法为电化学发光法。

1.3.2 冠脉造影及SYNTAX 评分 冠脉造影：入选病例均由2 名经验丰富的介入科医生参考2009 版《临床心血管介入操作技术（第二版）》[4]，进行冠脉造影以及PCI 等操作，并完成SYNTAX 评分。评分原则根据SYNTAX 评分网站（www.syntaxscore.com）中相关描述，根据SYNTAX 评分结果分为低分组（0～22 分），中分组（23～32 分），高分组（33 分及以上）三组[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，符合正态分布的资料采用t检验分析；计数资料用%表示，采用χ2检验分析；相关性采用Pearson 相关分析；制作受试者特征曲线（ROC），并计算曲线下面积（AUC）对预后进行预测。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床资料比较 高分组患者hs-cTnT 和NT-proBNP 水平显著高于中分组、低分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中分组患者的hs-cTnT 和NT-proBNP 水平显著高于低分组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组年龄、性别、糖尿病、高血压、TG、TC、Cr、WBC、LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组临床资料比较（±s）

表1 三组临床资料比较（±s）

注：*与低分组比较，P＜0.05；#与中分组比较，P＜0.05。

项目 低分组（n＝83） 中分组（n＝24） 高分组（n＝5） F/χ2 P年龄（岁）男[例（%）]女[例（%）]糖尿病[例（%）]高血压[例（%）]TG（mmol/L）TC（mmol/L）Cr（mmol/L）NT-proBNP（pg/ml）WBC（×109/L）LVEF（%）hs-cTnT（ng/ml）64.30±5.80 44（53.01）39（46.99）27（32.53）22（26.51）1.80±1.21 5.12±1.08 80.23±18.28 399.4±185.5 6.41±1.61 54.20±15.30 0.52±0.37 63.30±8.10 13（54.17）11（45.83）7（29.17）6（25.00）1.76±1.32 4.82±1.18 81.23±20.28 589.4±205.5*6.55±1.70 51.60±13.40 1.35±0.50*68.3±7.8 2（40）3（60.00）2（40）1（20）1.74±1.18 5.22±1.16 80.73±16.28 849.4±225.5*#6.83±1.78 51.20±17.40 1.868±0.437*#1.023 1.004 0.357 0.382 0.989 0.783 1.547 1.002 2.575 5.874 1.479 3.145 10.324 0.476 0.667 0.317 0.481 0.149 0.021 0.321 0.136＜0.001

2.2 SYNTAX 评分与hs-cTnT 水平相关性分析SYNTAX 评分三组间的hs-cTnT 水平比较，低分组＜中分组＜高分组，且高分组、中分组与低分组有明显差异P＜0.01。SYNTAX 评分与hs-cTnT 散点图中的拟合线的相关性R2＝0.638。Pearson 相关分析显示hs-cTnT 水平与SYNTAX 评分呈正相关（r＝0.799，P＜0.001）。

2.3 hs-cTnT、SYNTAX、hs-cTnT 联合SYNTAX 三种组合对30 d 内发生MACE 预测分析 ROC 曲线分析显示，hs-cTnT 的曲线下面积为0.558（95%CI 0.390～0.727，P＝0.011），SYNTAX 评分的曲线下面积为0.669（95%CI0.530～0.808，P＝0.005）。hs-cTnT联合SYNTAX 评分的曲线下面积为0.694（95%CI 0.515～0.872，P＝0.001）。见图1～图2。

图1 SYNTAX 评分与hs-cTnT 散点图

图2 ROC 曲线图

3 讨论

冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，SYNTAX 评分系统综合了AHA 关于冠状动脉节段的划分标准：采用冠状动脉树16 段划分法，综合考虑冠状动脉病变的数量、功能影响、部位和复杂性等，即以冠状动脉病变严重程度进行分级，以指导冠心病患者血运重建策略的选择，特别是对冠脉多支血管病变患者能更好评估。NSTEMI 的机制：多支血管慢性病变，且部位较广，使心肌长期处于缺血状态，所以NSTEMI 患者的临床表现不典型，多数胸痛不明显或无胸痛，心电图表现无特异性。2015 年《ESC 非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》提到，优先选择心脏高敏肌钙蛋白T 用于NSTEMI 早期诊断，且采取0 h/1 h 高敏肌钙蛋白T检测对疑似NSTEMI 患者进行筛查和确诊。基于hs-cTnT 的高灵敏和特异性，且试剂商品仅有罗氏独此一家，因此hs-cTnT 是NSTEMI 心肌标记物中的最佳指标。SYNTAX 评分和hs-cTnT 两者均对NSTEMI 早期诊断、危险分层和指导治疗方面都有重要价值，但两者之间在NSTEMI 早期诊断、危险分层和指导治疗方面的关联性研究较少。

本研究结果显示，随着SYNTAX 评分分级越高，hs-cTnT 水平浓度越大，且低分组、中分组、高分组间差异有统计学意义。从SYNTAX 评分与hs-cTnT 散点图中，以及Pearson 相关性分析时，hs-cTnT 的升高与SYNTAX 评分分级呈良好的正相关，体现hs-cTnT 水平与SYNTAX 评分的一致性。hs-cTnT 水平和SYNTAX 评分均与冠脉病变严重程度相关，且两者结合意义更大，可提高其对ACS 的预测价值，尤其对NSTEMI 早期介入治疗风险和预后评估有重要价值，hs-cTnT 联合SYNTAX评分更加显现两者的临床应用价值。

本研究的病例数量较少，且为单中心研究，有一定的局限性。在今后研究方向，还可以再增加一些相关指标联合诊断，为临床提供更佳的诊断治疗方案。