乳腺肿块超声引导真空辅助旋切术中冰冻切片活检的临床应用价值

汪冠军

河南西平县人民医院病理科 西平 463900

近年来，随着在女性体检和乳腺疾病筛查中采用乳腺超声、钼靶检查，乳腺肿块的发现率和就诊率随之升高［1］。虽然乳腺超声具有无创、方便、廉价、快捷，以及高效等优势已成为乳腺肿块的首选检查手段，但超声引导下真空辅助乳腺活检系统（vacuum assisted biopsy breast system，VABB）以其设备简单、便于操作、取材准确且充足、利于病理学检查，以及有高灵敏度、特异性和准确率等优点亦广泛应用于乳腺肿块的诊断［2-3］。而超声引导下真空辅助旋切术（vacuum assisted-excision，VAE）因既可以切除最大直径＜3 cm的良性乳腺肿瘤、不会影响术后乳房外观，又可在术中行冰冻切片活检确定肿块的病理学类型，目前已成为诊治乳房良性肿块的重要方法［4-5］。收集2018-07—2019-11间于我院行超声引导VAE的86例乳腺肿块（107个肿块）患者的资料进行分析，以探讨超声引导下VAE中冰冻切片活检的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者均经乳房触诊或超声、钼靶检查发现乳腺肿块，肿块直径＜3 cm。均符合《超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（2017年版）》的适应证、禁忌证、操作细则，以及切除标本的病理学检查规范［6］。均接受超声引导VAE和术中行冰冻切片活检。患者均为女性，年龄21～68岁，平均40.24岁。患者均签署知情同意书。

1.2 方法［7-8］患者仰卧，患侧上肢外展，常规消毒、铺巾。超声引导下（探头频率7.5～10 MHz），采用2%利多卡因、250 mL生理盐水、1 mL肾上腺素混合液于目标肿块周围实施浸润麻醉。通过预选的穿刺点做4 mm切口，插入7G旋转刀在目标肿块下方行扇形切割，直至超声图像中无病灶残留。压迫术区负压下缓缓退出旋转刀并压迫穿刺道10 min，缝闭切口。术后弹性绷带加压包扎3 d。将切除的组织送冰冻切片检查，由两名经验丰富的病理科医生根据乳腺组织学分类标准判读肿块的病理性质。术者根据判读结果和术前与患者签署的知情同意书，选择相应的手术方式。术后以常规病理学检查结果为“金标准”，阳性为恶性肿瘤，阴性为良性病变，统计冰冻切片诊断的符合率及灵敏度、特异性和准确率［9］。

2 结果

本研究107个结节，VAE冰冻切片活检与术后病理学检查良性肿块诊断符合率为97.87%，恶性肿块为98.33%，见表1。以术后病理学检查结果为“金标准”，VAE冰冻切片活检的灵敏度、特异性和准确率分别为98.31%、95.83%、97.20%。见表2。

表1 VAE中快速冰冻切片活检和术后病理学诊断的符合率［n（%）］

3 讨论

乳房肿块中最常见的病变是乳腺增生症、良性肿瘤（乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤）和乳腺癌。乳腺增生症和乳房纤维腺瘤是临床中最常见女性乳腺良性疾病，而乳腺癌则占恶性肿瘤的98%［10-11］。随着越来越多女性对乳腺健康重视度的提高，以及超声、钼靶、MRI广泛应用于乳腺疾病的筛查，乳腺肿块，尤其是临床触诊阴性的乳腺肿块发现率亦随之升高。有研究指出，在临床触诊阴性的乳腺肿块中约有27%的患者为高危或恶性病变［2］。因此，采取有效的诊断措施对乳房肿块进行准确定性诊断，并尽早进行相应的治疗，是改善患者预后的关键。文献报道，超声引导下VAE中冰冻切片活检因具有无须特殊大型设备、操作简便、微创，以及高灵敏度、特异性、准确率和集诊断与治疗为一体等优势，目前已成为乳腺肿块最重要的诊治方法［12-13］。

本研究结果亦显示，VAE中冰冻切片活检与术后病理学检查良性肿块的诊断符合率达97.87%，恶性肿块达98.33%。以术后病理学检查结果为“金标准”，VAE中冰冻切片活检的灵敏度、特异性和准确率分别为98.31%、95.83%、97.20%。充分表明VAE中冰冻切片活检与术后病理学检查结果的一致性。实施时需注意：（1）为避免穿刺道及旋切创面出血，除术后进行弹性绷带加压包扎外，还应注意避开月经期；术前需常规进行凝血功能检查，排除出血性疾病；详细询问病史，了解是否正在应用抗凝剂药物。（2）严格掌握VAE的适应证，对肿块直径＞3 cm，或位于乳头后方的肿块；或术前超声、钼靶、MRI等检查提示肿块的弹性评分≥4分、B-RADS分级≥V级，以及肿块内有砂砾样钙化等高度怀疑恶性病变的患者，应行开放肿块切除及术中冰冻切片活检。（3）VAE中冰冻切片活检的效果与术者的操作水平和病理科医生对结果的判读经验密切相关。因此，需由受过超声引导VAE专科培训经验丰富的乳腺科医生实施手术，并由资深的病理科医生进行判读，以保证检查结果准确和肿块完整的切除。（4）术前做好与患者的沟通工作和进一步手术的准备工作。一旦冰冻切片活检结果提示为恶性病变，需根据术前与患者签署的知情同意书，选择相应的手术方式。

综上所述，对行超声引导VAE的乳腺肿块患者采取术中冰冻切片活检，能准确、迅速判定结节的病理学类型，具有较高的灵敏度、特异性和准确率，为乳腺肿块的精准个体化治疗提供了可靠的依据。但需严格掌握VAE的适应证、熟练实施VAE操作，以及准确进行判读。