经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果分析

董宪杰

河南濮阳市人民医院骨科 濮阳 457000

骨质疏松性疾病多见于老年人群，常以骨微量结构退化为特征。由于成骨细胞骨矿沉积于破骨细胞的骨质吸收平衡遭到破坏，易导致骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）。患者常因胸腰背部顽固性疼痛，严重影响其生活质量［1］。经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）均是目前临床常用的可有效缓解患者疼痛的微创术式［2］。本研究回顾性比较了2017-01—2019-06间于我院接受PVP和PKP治疗的52例单节段OVCF患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例纳入标准：（1）经影像学检查确诊为单节段OVCF。（2）均有程度不等的胸腰背部疼痛、活动受限，以及胸腰椎后凸。（2）认知沟通能力正常且临床和随访资料完整者。排除标准：（1）合并脊柱肿瘤、脊柱感染性疾病，以及爆裂性骨折者。（2）合并重要脏器严重病变及凝血功能障碍等患者。根据不同手术方法分为PKP组和PVP组，各26例。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者及其家属均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 方法［3-4］患者俯卧，常规消毒、铺巾，局麻。C型臂X线机透视定位伤椎椎弓根位置。在双向透视下将穿刺针穿刺至椎体前中1/3处。PVP组：拔除针芯，将处于拉丝期的骨水泥（约4 mL）缓慢注入，待骨水泥扩散至椎体后壁附近或出现水泥渗漏时，停止注射，取出穿刺针。PKP组：拔除针芯，建立工作通道至椎体前缘2～3 mm。置入球囊，透视下注入造影剂扩张球囊，确认椎体高度复位理想后，停止扩张并将球囊退出，通过工作通道将拉丝期骨水泥注入（同PVP组）。

1.3 观察指标 （1）手术时间、骨水泥注入量和骨水泥渗漏率。（2）术后1个月、3个月、6个月时的视觉模拟VAS评分［5］、Oswestry功能障碍指数（ODI），以及伤椎前缘高度和后凸Cobb角。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间等指标 PKP组的手术时间、骨水泥注入量多于PVP，骨水泥渗漏率低于PVP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较（±s）

表2 2组手术时间等指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）骨水泥注入量（mL）骨水泥渗漏［n（%）］PKP组 26 48.46±4.61 6.56±1.79 3（11.54）PVP组 26 42.15±4.58 4.33±1.56 5（19.23）χ2/t值5.061 4.789 4.062 P值0.000 0.000 0.044

2.2 VAS评分和ODI评分 术后1个月、3个月、6个月时PKP组患者的VAS评分、ODI评分均优于PVP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 伤椎前缘高度和后凸Cobb角 术后1个月、3个月、6个月时PKP组患者的前缘高度和后凸Cobb角均优于PVP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 2组术后各时点的VAS评分和ODI评分比较（±s）

表3 2组术后各时点的VAS评分和ODI评分比较（±s）

表4 2组术后各时点伤椎的前缘高度和后凸Cobb角比较（±s）

表4 2组术后各时点伤椎的前缘高度和后凸Cobb角比较（±s）

3 讨论

随着我国进入高速老龄化时期，老年OVCF的发病率随之呈增高趋势［6］。胸腰背部顽固性疼痛和运动功能障碍，严重影响了患者的生活质量［7］。卧床休息、佩戴支具，以及药物镇痛等非手术疗法，因需长时间制动而导致骨量继续丢失，加重骨质疏松。不但影响骨折愈合，还可导致压疮、肺炎、深静脉血栓形成，以及脊柱后凸畸形等并发症，故临床多主张手术治疗［8］。开放后路椎弓根内固定术虽然术后无须长时间卧床，可有效矫正脊柱后凸畸形，但创伤大、术后并发症多，且存在内固定失效等风险［9］。

PVP是近年来兴起的治疗OVCF的微创手术方法。其原理是：（1）将骨水泥注入伤椎可增加椎体的稳定性，恢复压缩椎体的高度和后凸Cobb角。（2）骨水泥凝固后可承担伤椎椎体负重，降低椎体负荷，从而达到减小骨折应力的目的［10］。（3）骨水泥聚合反应的温度峰值可达93℃，可有效破坏伤椎椎体内的感觉神经末梢而止痛。

PKP是在PVP的基础上采用球囊辅助手术，其通过扩张置入伤椎椎体内的球囊，增加了伤椎椎体内的空间，故可增加注入的骨水泥量。不仅使塌陷的伤椎获得有效支撑，恢复椎体高度和后凸Cobb角；而且由于注射压力较低，骨水泥渗透率更低。

本研究回顾性分析了近年来于我院接受手术治疗的52例单节段OVCF患者的临床资料。结果显示，与PVP组相比，PKP组手术时间长、骨水泥注入量多，骨水泥渗漏率低，术后各观察时段VAS评分、ODI评分、伤椎前缘高度，以及伤椎后凸Cobb角等指标均优于PVP组，差异有统计学意义。与迮骁等的报告结果基本相符［11］。充分表明PKP是安全有效地治疗老年OVCF患者的术式。

综上所述，与PVP比较，PKP治疗OVCF能够更有效缓解患者的疼痛，能够显著恢复病椎高度及纠正后凸畸形。

本研究样本量少，随访时间较短，今后尚需采取大样本多中心前瞻性研究，延长随访时间，对OVCF患者的治疗方案进行更加系统地分析与评价。