检验科微生物检验质量因素与病原菌耐药性临床分析

周 婷 福建省平潭综合实验区医院（福建，平潭，350400）

临床微生物检验是诊断疾病的有效方法，能够为临床治疗提供积极有益的帮助。 但是目前检验科的工作程序复杂、各个环节繁琐，导致在检验过程中容易出现质量风险， 影响了临床治疗的顺利开展。 同时，目前人体内的病原菌耐药性已经成为医学界关注的重点，耐药性增加会导致药物的治疗效果降低，不利于患者临床症状的改善。 因此为了能够对检验科微生物检验质量的相关因素以及患者的病原菌耐药性问题产生深刻认识，本文回顾性分析517 例患者的临床资料，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2017 年1 月-2018 年12 月接受微生物检测的517 例患者的临床资料，检验标本内容包括血液、粪便、尿液以及其他分泌物等。 本组患者包括男293 例，女224 例，平均年龄（42.98±6.71）岁。

1.2 研究方法

通过微生物检验报告分析法对517 例患者的临床诊断资料进行分析，评估相关因素对微生物检验质量的影响，其中需要调查的内容包括：①了解微生物检验报告的准确性；②评估影响微生物检验质量的影响因素。

药敏实验：保证实验室无菌状态下，对患者的标本做病原菌的分离与鉴定；采用K-B 试纸扩散法进行药敏实验，根据美国临床实验室标准化委员会（NC-CLS）的标准对病原菌的耐药性进行分析。

1.3 统计学处理

使用SPSS 22.0 软件处理数据， 针对单项因素采用Logistic 回归分析法进行处理， 当P＜0.05 时认为数据差异显著。

2 结果

2.1 微生物检验工作的影响因素

在对本组患者的微生物检验工作进行分析后，发现有37 例患者的检验报告存在误差， 占总例数的7.16%（37/517）；根据资料结果显示，影响微生物检验质量的因素包括患者的生理因素、检验人员自身素质、检验标本的留取时间等，相关资料如表1、表2 所示。

表2 影响因素的Logistic 回归分析

2.2 病原菌耐药性分析

本文调查结果发现，517 例患者分离出病原菌735 株， 包括革兰阴性菌362 株、 革兰阳性菌277株，真菌96 株，在对革兰阴性菌、革兰阳性菌的主要致病菌做耐药性分析后，发现主要致病菌对不同药物的耐药性存在差异，相关资料如表3、表4。

3 讨论

表3 革兰阳性菌的耐药性

目前在微生物临床检验过程中，影响检验结果的因素较多，在检验过程中，检验结果不仅受工作人员的主观能动性影响，也涉及其他方面的相关问题，因此为了能够全面提高检验质量，就必须要对相关影响因素进行调查， 并采用各种科学有效的应对措施， 这样才能最大程度上保证检验结果的准 确性［1］。

表4 革兰阴性菌的耐药性

从本文的研究结果来看，影响微生物临床检验结果的危险因素较多，包括患者的生理因素、检验人员自身素质、检验标本的留取时间、其他因素等，并且Logistic 回归分析结果显示，P＜0.05， 证明上述因素确实对微生物临床检验工作的开展产生了不良影响，所以针对这个问题，本文提出的应对措施包括：①检验人员的综合素质是影响检验工作质量的关键，因为检验人员自身问题，会导致检验过程中出现失误，因此为了避免相关问题发生，需要强化检验人员的专业教育，从微生物临床检验的重要性、基本步骤以及医院的相关规定入手，对检验人员进行全面的宣教，确保能够深化工作人员对日常微生物检验工作的认识，投入更多的精力，这样才能避免相关问题发生［2］。②针对患者因素，在微生物检验前需要对患者进行宣教，医护人员通过简单的说教，简单介绍本次微生物检验的目的、方法与意义，在引起患者重视之后，再通过微信视频、图片等， 简单介绍微生物检验的流程以及注意事项，确保患者能够严格遵照医嘱做好准备工作，在有特殊情况时第一时间与工作人员取得联系，避免影响检验结果［3］。③对整个检验程序进行有效控制，保证整个生物检验的操作过程都能严格根据规范来进行，尽量缩短检验标本的留取时间， 在获得样本之后，应该尽早进行检验，这是确保检验质量的有效措施之一。 ④针对各种其他问题，还需要进一步规范微生物临床检验细节，从日常工作入手，对检验环境进行监控；强化仪器设备维护、规范仪器设备使用等， 在检验前需要对相关仪器设备的性能进行评估，在发现性能不理想之后不能用于微生物检验［4］。

同时，微生物的耐药性会显著降低抗生素的临床治疗效果，而目前有研究调查发现，部分地区的临床抗生素药物滥用情况没有得到抑制，不合理用药情况频发，这种问题进一步加剧了病原菌的耐药性，并降低了患者用药安全［5］。所以为了能够取得满意的治疗效果， 医师应该关注病原菌的耐药问题，在合理用药的基础上，选择耐药性低的药物，这样才能促使患者临床症状改善，这应该成为临床治疗的重点内容［6］。从本文的研究结果可以发现，患者分离出的病原菌主要包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等；在耐药性分析中发现，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、左氧氟沙星、阿米卡星等药物的耐药性较高，而对阿莫西林、环丙沙星、头孢噻肟的耐药性较低， 提示在未来临床治疗中，应该首先选择阿莫西林、环丙沙星、头孢噻肟等为主要药物。 根据表4 的数据可以发现，肺炎克雷伯菌对红霉素、 阿米卡星以及青霉素的耐药性较低；大肠埃希菌红霉素、 阿米卡星以及青霉素的耐药性低，证明上述药物可以改善患者的临床症状。 结合本文的研究还可以发现，不同致病菌或病原体在耐药性上存在明显的差异，所以为了能够加快患者临床症状改善， 在治疗过程中需要正确评估患者病情，这样才能提高疗效。

综上所述，现阶段在临床微生物检验中依然存在部分影响检验工作质量的因素，所以应该提高工作人员的专业素质、优化标本处理步骤、改进工作流程等，才能避免相关危险因素发生；而针对目前严峻的病原菌耐药问题，应该关注不同病原菌的特征，合理选择不同的用药方法，选择耐药性低的药物，最终保证临床治疗效果，为提高患者生活质量奠定基础。