针刺调神辅助治疗IVF-ET患者1则

郑爽

（四川护理职业学院，四川 德阳 618000）

0 引言

近年来，不孕症已被列为影响人类生存质量的三大疾病之一。不孕的相关医学定义为一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%～15%的育龄夫妇。随着不孕人群的不断增加和常规治疗的失败，选择体外受精-胚胎移植（invitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)辅助生殖的人群逐渐增多。近年来辅助生殖技术发展迅速，但胚胎多次移植无法着床、IVF-ET反复种植失败的案例还是经常出现，如何提高IVF-ET的成功率一直是近年来的研究热点。针灸作为一种具有多层次、多水平、多靶点的非药物治疗，在国内外不孕症的治疗中已取得了很大的进展，尤其是针刺联合IVF-ET技术备受关注[1]。由于社会和家庭等因素，接受IVF-ET的患者常常处于紧张、焦虑的情绪之中，故对其“神”的调治显得尤为重要。而笔者采用调神针法辅助IVFET的验案1则介绍如下。

1 病案介绍

刘某，女，36岁，教师，既往明确诊断为早发性卵巢功能不全，曾于2017年4月及2018年9月行IVF-ET术，均未成功受孕，欲2019年8月再行胚胎移植，经人介绍于2019年3月就诊。患者自诉入睡困难，心烦焦虑，多梦，饮食二便可，月经先期，量少，色淡红，偶有血凝块，舌淡红苔薄白，脉细弱。辨证为肝郁脾虚、冲任失调，心神受扰，治以健脾疏肝、调理冲任及宁心安神。腧穴选择：第1组：神庭、百会、本神双、神门双、中脘、气海、关元、子宫双、带脉双、大赫双、急脉双、足三里双、三阴交双、太冲双；第2组：肾俞双、次髎双、秩边双、太溪双。操作方法：星期一三五选用第1组穴位，星期二四选择第2组穴位，周末休息。针刺第1组穴位时患者取仰卧位，针刺第2组穴位取俯卧位，全身放松，神庭、百会、本神向后平刺0.5-1寸，神门向下直刺0.5寸，中脘、气海、关元、子宫、带脉、大赫、急脉、足三里、肾俞向下直刺1-1.5寸，三阴交、太冲、太溪向下直刺0.5-1寸，次髎向正中线斜下刺入第二骶骨后孔中2-2.5寸，秩边向水道方向透刺3.5-4寸，针感需向小腹方向传导，所有腧穴需得气，平补平泻，留针30min,每10min行针一次。20次（1个月）为1个疗程，总共治疗3个疗程。随访半年，目前怀孕5周，情况良好，胎儿发育正常，各类孕期检查均无相关异常。

2 讨论

2.1 本病理论探讨

早在古代的经典名著《黄帝内经》就明确抛出此观点：女子受孕，肾气充盛、冲任调和是必备条件。众多古籍中多将不孕责于脾肾不足、气滞血瘀、胞宫失养，治疗上多以调理冲任及脏腑气血为主，以期“肾-天癸-冲任-胞宫”轴达到阴阳平衡的状态而受孕。情志因素导致不孕是张景岳在《景岳全书·妇人规·子嗣类》中首次提出，他强调“情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”，认为七情内伤可导致不孕。《傅青主女科》在嫉妒不孕条中也指出“妇人有怀抱素恶不能生子者……谁知是肝气郁结乎……治法必解四经之郁，以开胞胎之门，则几矣”。认为心情抑郁或暴怒，情志不畅可致不孕，应注意畅情志、调气机。

中医学认为，神是是人体一切生命活动的主宰，包括精神、意识及思维活动，人类的生殖、繁衍与人的精神思维心理活动密切相关。不孕一症，妇人求子心切，如《万病回春·求嗣》中言：“无嗣有不动心求者寡矣。”选择IVF-ET的患者大部分在前期已尝试过各种受孕方式，更易出现焦躁不宁，导致气血运行失常，正如张介宾在《景岳全书》中的记载：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”神的异常，势必影响到气血的调和、冲任的充盛、肝气的疏泄、脾土的运化、肺气的宣发、肾精的藏泻,从而让受孕变得更加困难重重。故令患者心情宁静,乃种子之第一要事。《万氏妇人科·种子章》中言：“种子者，……女则平心定气以养其血，……忧则气结，思则气郁，怒则气上，怨则气阻，血随气行，气逆血亦逆。此平心定气，为女子第一紧要也。”此中“平心定气”亦可理解为“神安”，若神不安，其治疗效果便会大打折扣甚至无效，正如《东医宝鉴》中言：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资于道。”

当机体有焦虑情绪时，体内皮质激素因应激反应产生改变，进而会对垂体-肾上腺轴(HPA)及垂体-卵巢轴(HPO)这两个实现女性正常生育的内分泌轴的各个环节造成不良影响，引起生殖内分泌改变，导致宫内膜容受性不佳、胚胎生长发育受损等情况，形成焦虑与不孕的恶性循环[2-3]。

2.2 针刺对本病的干预

针刺对调神历史悠久。《黄帝内经》论及针刺之道时常有调神和调形的区分，并且明确指出“粗守形，上守神”。意思是高明的针灸师专注于调整病人的精神，普通的针灸师专注于调理病人的形体。这条在《内经》时代所公认的评判标准，而说到机理，通过针刺来调节情志，舒畅气机，从而对“郁证”等神志疾病的治疗的有着非常显著的疗效[4-5]。马娟娟[6]等人通过多年研究对70例肾虚肝郁型IVF-ET反复移植失败拟再行冻融胚移植的患者分组进行治疗，治疗组在常规治疗上辅助温补肾阳、调理冲任、疏肝理气、宁心安神之针刺，发现可在一定程度上改善其子宫内膜容受性及子宫内膜厚度，并能有效缓解患者的焦虑状态，从而提高胚胎种植率及临床妊娠率。故在IVF-ET患者的针刺治疗中，配合调神以缓解患者压力、紧张、焦虑和抑郁等情绪状态是非常有必要的。

2.3 穴位的选择

在IVF-ET患者的针刺治疗中，笔者常在辨证论治的基础上，配合选用神门、百会、神庭、本神来宁心安神、调节情志，使神旺而形健，从而提高其孕育的功能。《灵枢·口问》中首先提出了：“心者，五脏六腑之主也……悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《素问·灵兰秘典论》中明确记录了关于下列描述:“主不明则十二官危……形乃大伤。”都充分体现了心神对形的统摄与主宰作用，而神门能很好的调养心神。唐·王冰言：“脑为真气之所聚。”脑为元神之府，是灵性所存，神明之要，明·张景岳也提出：“脑为髓海，乃元阳真气之所聚”。百会属于督脉，直接入通于脑，通过百会可调养元神。且此穴位于人之巅，是人体阳气旺盛的部位，调之可使阳气精而养神，正如《素问·生气通天论》提出如此观点:“阳气者，精则养神。”另外，膀胱经通过百会络脑，内通于五脏的背输穴均分布于膀胱经上，故调百会可调五脏之神。神庭为督脉上行之气聚集之处，位于脑海前庭，为神所在，刺之能通阳，以复阳气养神则精之效，有宁神开窍、疏郁之功。本神隶属足少阳胆经，《医学入门》认为“心与胆相通”，胆为神之枢，能在心少阴君火的基础上通达阴阳，发挥其“决断”作用，在心主神明的基础上，协同脑共同完成人的神志活动[7-10]。