□华中师范大学生命科学院博士 罗 勤
一天,老张吃饭时不慎吞下了一根鱼刺,喉咙里异物感明显,十分难受。他立即来到附近医院的急诊科,在医生的安排下接受了胃镜检查,却不见鱼刺踪影,想着也许是随着食物进入胃里被消化了。3天后,鱼刺卡喉的疼痛感早已退去,但谨慎的老张思来想去还是来到一家三甲医院,想请医生再系统地检查一遍。医生为老张安排了胸部CT检査,结果万万没想到,鱼刺不仅没有被消化,还四处游走,并已从食管破壁而出,扎入位于前方包裹心脏和大血管的纵隔之中,一旦发生感染,将危及生命。
遗憾的是,此时鱼刺已穿出食管,从食管黏膜侧观察,其破口已完全愈合,甚至在切开食管黏膜层后,已找不到鱼刺的踪影,治疗陷入了困境。最终,胸外科的专家经过几番讨论,主刀医生反复比对了老张的CT片,定位鱼刺可能穿出食管的位置,小心切开食管壁、黏膜、黏膜下层、肌层……虽说确定了大致位置,但经食管“开窗”进入纵隔找一根鱼刺,无异于大海捞针。幸运的是就在一刀切入食管肌层时,脓液忽然流出,这意味着鱼剌就在附近的脓腔里。于是乘胜追击,扩大切口,吸尽脓液,仔细探查纵隔,鱼刺总算被找到并取出。经放置食管可回收支架、禁食、抗感染治疗一周后,老张顺利康复出院。
鱼刺卡喉是日常生活中常见的意外伤害事件,在儿童及老年群体中时常发生。它不仅会带来巨大的痛苦,严重的可因局部感染而导致颈深部脓肿,甚至可发展成败血症、脓毒血症等;若穿透食管壁,还可导致纵隔感染、脓肿形成,继而发展为脓胸、感染性体克;若不幸刺穿大动脉,还可造成大出血,危及生命。所以,鱼刺卡住喉咙后一定要高度重视,及早处理。
至今,依然有不少人惯用口口相传的“土办法”来化解鱼刺卡喉的危机。在他们眼里,“土办法”不仅成功避免了外出就医的麻烦,还省去了“不必要”的医药费。但“土办法”真的有效吗?答案必然是否定的。
“喝醋”无效在所有流传已久的“土办法”中,喝醋软化鱼刺居于首位。鱼刺等骨头的主要成分是碳酸钙,醋所含的醋酸确实能与碳酸钙发生化学反应,使鱼刺变软。但要达到这一目的,须将鱼刺完全浸没在醋里,使鱼刺与醋充分接触,而喝醋这样“一过性”的操作不仅无效,还可能对黏膜造成损伤。
“吞饭团”危险相信大多数人在鱼刺卡喉后都吞过饭团。有时,这种粗暴的做法确实能将鱼刺带走,“流”入胃内,避免了一系列继发危险。但更多时吞饭团不仅不能解决问题,反而还会使鱼刺越陷越深、越扎越牢,为医生取出鱼刺及后续治疗造成更大困难。
人体的食管有3个生理性狭窄:第一个狭窄位于食管的入口处,即咽与食管的交界处;第二个狭窄在食管入口以下7厘米处,位于左主支气管跨越食管的部位,该部位是食道内异物最容易留存的地方;第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处。其中,鱼刺最容易卡在食管入口处,若此时处理不当,强行吞咽,鱼刺可能会落入食管第二狭窄处,而此处与主动脉弓呈水平位,鱼刺若刺穿主动脉,出血将如“大坝决提”,可使患者命悬一线,抢救成功的希望很渺茫。
“催吐”既无效又危险既然不能喝、不能吞,那催吐行不行呢?依然不行。催吐不仅无效,还有较大的食管损伤、贲门撕裂的风险,得不偿失。
遇到鱼刺卡喉的情况,正确的做法是什么呢?这就要看鱼刺的大小及卡喉的位置了。
口咽部:可自助拔除日常生活中,鱼刺卡喉最常见的部位是在口咽部。这个位置浅显可见,如果鱼刺卡在此处且比较小,患者可先试着用力咳嗽,细小的鱼刺大多会被有力的气流振动而咳出。如果此举失败,也可对着镜子或请亲友帮忙寻找鱼刺并拔除。
喉咽或食管内:应尽早就医如果鱼刺卡在喉咽,甚至食管内,患者应及时去医院就诊。耳鼻喉科或消化内科医生会根据检查情况选择合适的治疗手段。
另外,还有些人在吃鱼后会感到喉咙里有异物感。其实,发生这种情况未必是鱼刺卡喉,可能只是鱼刺划伤了黏膜,造成“鱼刺卡喉”的假象。若只有异物感而没有明显刺痛,且不影响吞咽,一般说明鱼刺比较小或已脱落,可先在家观察。若疼痛感或异物感久久不能消退,甚至有明显加重趋势,应及时就医。
鱼刺卡喉听着似乎不是大事,但可怕的是,小小鱼刺可能会带来健康隐患。因此,在进食时应避免狼吞虎咽,杜绝意外发生。发生鱼刺卡喉时,不要轻易尝试网络上或民间口口相传的“土方法”,这些错误的方法非但不解决问题,还会对人体造成二次伤害,延误诊治。而正确的做法是及时去医院寻求帮助。