广西桂林地区儿童9种呼吸道病原体感染的检测结果分析

翟励敏，王碧玉，初礼巍，赵丽春（桂林市人民医院检验科，广西桂林 541002）

呼吸道感染是儿童的常见病、多发病,是儿童住院与门诊就医的最主要原因[1]，严重影响儿童的健康。目前已经证实大部分的呼吸道感染是由细菌以外的病原体引起的，并呈现一定的季节流行趋势。大量文献报道表明[2-4]，病原体感染情况存在显著的地域性、季节性和多发性，人体感染病原体后，IgM出现会早于IgG，IgM一般在感染的l～2周即可产生，通常仅在感染后2～3个月存在于血清。因此，IgM是近期感染的有效标志物，临床上可用于病原学筛查。联合检测血清中九种病原体IgM，可以快速明确感染病原体，为临床呼吸道感染患儿的诊疗提供有力的参考依据。该研究对2018年9月～2019年8月1 737例呼吸道感染疾病患儿九种呼吸道病原体IgM抗体进行检测，对结果进行统计和分析，分析儿童呼吸道病原体感染流行特征，现将研究结果展示如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 桂林市人民医院2018年9月至2019年8月，确诊为呼吸道感染住院患儿1 737例，其中男童1 017例，女童720例，年龄1月龄～14岁。

1.2 仪器与试剂 主要仪器为日本OLYMPUS公司的荧光显微镜。试剂为西班牙VIRCELL公司生产，郑州安图生物工程股份有限公司代理的九项呼吸道感染病原体IgM检测试剂盒，包括：嗜肺军团菌（LP-IgM）、肺炎支原体（MP-IgM）、Q热立克次体（COX-IgM）、肺炎衣原体（COX-IgM）、腺病毒（ADV-IgM）、呼吸道合胞病毒（RSV-IgM）、甲型流感病毒（IFA-IgM）、乙型流感病毒（IFB-IgM）及副流感病毒（PIV-IgM）。

1.3 方法 采集患儿空腹静脉血3ml,室温放置30min，3 500r/min离心10min分离血清,采用间接免疫荧光法检测9种呼吸道病原体IgM抗体。严格按照试剂说明书规范操作。

1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 九种呼吸道病原体IgM阳性检出率 见表1。1 737例患儿中病原体总的阳性检出率为45.94%（798/1 737）。单一病原体感染1 443例，混合感染294例，占16.93%，主要为MP并发其他病原体感染。其中MP-IgM阳性率最高为30.74%，其次为IFB-IgM（14.68%）和PIV-IgM（9.61%）。

2.2 各年龄组患儿呼吸道病原体阳性检出情况 见表1。根据年龄将患儿分为0～1岁组(n=436)，1～3岁组（n=614），3～6岁组（n=434），6～14岁组（n=253）。不同病原体各年龄段组间比较，其中MP-IgM，IFB-IgM和RSV-IgM在不同年龄段组间患儿阳性检出率差异均有统计学意义（χ2=26.033～120.807，均P＜0.001），MP-IgM呈现患儿年龄越大阳性检出率越高的趋势，而RSV-IgM呈现患儿年龄越小阳性检出率越高的趋势，乙型流感病毒在年龄3～6岁阳性检出率最高，其次是1～3岁、6～14岁和0～1岁年龄段。在9种病原体中，0～1岁的患儿RSV-IgM阳性率最高，其他年龄段则是MP-IgM阳性率最高。

表1 不同年龄段患儿呼吸道病原体IgM抗体检出情况[n(%)]

2.3 九项呼吸道感染病原体IgM阳性检出率月份分布 九种呼吸道感染病原体检出率较高的5种病原体，从高到低依次是MP-IgM，IFB-IgM，PIV-IgM，RSV-IgM和ADV-IgM。MP-IgM在春季（3月～5月）的检出率依次为42.7%，38.0%和33.3%，稍高于其他季节，其检出率全年均高于其他病原体。IFB-IgM在每年11月（16.9%），3月（24.7%）及7月（22.3%）时有小高峰，PIV-IgM在2月（20.9%）和6月（32.1%）出现暴发情况，RSV-IgM在2月检出率最高（17.8%）。ADV-IgM在8月有一个小高峰（13.4%）。5种病原体总体上在2，3月阳性检出率偏高。

2.4 不同性别患儿九项呼吸道病原体IgM阳性检出率比较 见表2。不同性别间比较，其中ADVIgM，IFB-IgM，MP-IgM差异均有统计学意义（χ2=4.862～35.759，均P＜0.05），女性患儿均比男性患儿检出率高。

表2 不同性别儿童呼吸道病原体IgM抗体检出情况[n(%)]

3 讨论

儿童与青少年呼吸道感染在近几年越来越引起广泛的关注。引起呼吸道感染的病原体主要有细菌、病毒、支原体、衣原体和军团菌等微生物，用于呼吸道病原体检测的方法众多，如分离培养法，病原体血清抗体检测，病原体核酸检测等。培养法耗时长，操作繁琐，且对于病毒、支原体等病原体培养技术要求高，病原体核酸检测对实验室环境及人员要求亦高。因此，间接免疫荧光技术联合检测血清中呼吸道九种病原体IgM抗体因其易于常规开展，得到广泛应用。其检测较灵敏，能快速查出病原体，帮助临床医生及早做出诊断，指导临床合理用药。

儿童呼吸道感染病原体检测的阳性率各地区有所不同，桂林地区阳性检出率为45.94%，对比同自治区的其他地区，梧州[5]（42.05%）、防城港（37.46%）[2]的儿童呼吸道感染阳性率略高，与全国其他地区相比，比北京（24.31%）[3]、杭州（33.9%）[6]、西安（38.32%）[7]略高，比广州（52.68%）[8]、昆明（55.2%）[9]略低，与王群等[10]的研究较为一致，提示呼吸道病原体的感染率存在地区差异。造成这样的差异可能与地区的气候、温差、空气湿度有关。桂林地区气候比较湿润，2，3月期间由于气温低、变化较快，加之空气湿度较大，极有利于病原体的传播，这导致呼吸道病原体检测阳性率偏高。

有研究指出MP是儿童呼吸道感染的主要病原体[11]，桂林地区MP也是儿童呼吸道感染的主要病原体，且全年均处于一个较高的感染率，而且发现MP呈现患儿年龄越大阳性检出率越高的趋势，女性患儿比男性患儿检出率高，与张新星等[11]的报道相一致。有研究提出是与MP感染后发病机制与人体免疫炎性反应有关[12]，也有可能与MP可以在呼吸道上皮以携带的方式存在有关，在健康儿童中，MP的携带率可达21.2%，且可在上呼吸道存在4个月时间[13]。

国内近期报道显示[6,14]，小于1岁的婴幼儿呼吸道病毒感染均以RSV为主，桂林地区RSV呈现患儿年龄越小阳性检出率越高的趋势，0～1岁的患儿RSV-IgM检出率为17.89%，在九种病原体中占首位，与郑辉等[6]报道的RSV阳性率18.7%相符，其讨论认为RSV感染与日照呈负相关，年龄小的儿童户外活动相对较少，所以RSV感染率相对较高。

研究结果显示，桂林地区女性患儿MP，ADV和IFB的IgM阳性率较男性患儿高，较多研究报道也发现在病原体感染存在性别上的差异。张新星等[11,2]发现女性患儿MP感染率高于男性患儿，邱胜丰等[15-16]也发现IFB女童高于男童，余成强等[4]发现女童的总体检出率较男童高。这种性别上的差异有可能与女性患儿激素水平与男性患儿有所不同有关[11]。而姚娟等[14]的研究分析认为不同性别间各种呼吸道病毒病原体检出率差异无统计学意义。这可能由于不同地区、不同时期和不同条件下所致的呼吸道病毒感染率有异，造成各病原体感染率出现性别上的差异。

综上所述，儿童在不同年龄、不同性别、不同月份，呼吸道病原体的感染类型各不相同，MP是儿童呼吸道感染的主要病原体。九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测，在明确患儿呼吸道病原体，了解感染病原体流行情况，抗生素的合理使用等方面具有重要的临床意义。