预见性护理在主动脉夹层患者转运中的应用

（安徽省立医院急救门诊，安徽 合肥，230000）

主动脉夹层（aortic dissection，AD)是指在主动脉腔内血液通过主动脉内膜裂口处进入主动脉中层，使中层分离形成血肿并沿主动脉壁延伸剥离导致严重的心血管急症%[1]。其病情凶险、进展快、病死率高，预后差，为了加强患者转运过程中的安全，我科采用了预见性护理转运方式，取得良好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

患者均为我科行院内转运的主动脉夹层患者。将2014年1月至2015年1月采用常规转运方式的90例设为对照组，其中男46例，女44例，平均年龄（50.0+10.2)岁，2015年2月至2016年2月采用预见性护理转运方式的90例设为观察组，其中男48例，女42例，平均年龄(50.9±10.3)岁，两组患者的年龄、性别构成、一般资料比较差异无统计学意义，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统转运方式：由护士联系相应科室，简单介绍病情，单纯的由护士、责任医师平车转运，包括常规的氧气袋吸氧、血压计监测血压及常规输液等。观察组采用急诊科危重患者转运流程进行预见性护理转运方式，具体做法包括：（1）转运前预见性护理：转运前，医生和护士应对患者病情进行充分评估，严格控制血压[2]，判断转运的必要性和可行性；告知患者家属转运风险，征得家属同意并签字才能实施转运[3]；做好转运工具、抢救器材、监护仪器及途中用药等物品准备；转运前电话提前通知相关科室并充分沟通，交代特殊需求，确保相关科室做好相应接待准备工作。(2)转运途中预见性护理。转运途中密切观察患者病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔和体位。重视患者主诉，及时发现问题。做好仪器监测，检查仪器连接、运转情况以及生命体征、血氧饱和度等。(3)转运后安置和详细交接病情。

1.3 观察指标

比较两组患者转运过程中生命体征波动发生率、意外事件发生率

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者意外事件发生率

与对照组患者相比，观察组意外事件发生率明显降低，差异有统计学意义，(P＜0.05)。对照组：HR改变＞20次/分的10例（11.1%），BP改变 ＞20mmHg的 9例（10.0%），SPO2＜95%的 12例（13.3%），不良事件发生率7例（7.78%）。

观察组：HR改变＞20次/分的3例（3.33%），BP改变＞20mmHg的4例（4.44%），SPO2＜95%的4例（4.44%），不良事件发生率2例（2.22%）。

2.2 将两组患者转运过程中发生 HR、BP、SPO2波动以及发生不良事件统称为“发生意外事件”，反之则为“未发生意外事件”，与对照组相比，观察组意外事件发生率明显降低，差异具有统计学意义，（P＜ 0.05）：

对照组：发生意外38人，为发生意外52人，合计90人，意外发生率42.22%。

观察组：发生意外13人，未发生意外77人，合计90人，依法发生率14.44%。

经计算X2=17.10，P＜0.01，差异具有高度统计学意义。

3 体会

3.1 主动脉夹层发病急、进展快、易误诊、死亡率高，在急诊室安全院内转运患者尤为重要，面对如此急危重症患者，对于转运与否以及转运途中风险的评估，要求临床医护人员有预见性眼光，本科AD患者入院起采用预见性护理转运方式，大大降低了主动脉夹层患者院内转运不良事件发生率。

3.2 转运前预见性护理是保证患者安全转运的前提

转运前综合风险评估是安全转运的基础[5]。我院科AD患者院内转运前，责任护士和主管医生一起评估患者的生命体征、在途中可能发生的病情变化及转运的可行性，并做好充分的转运急救准备。对途中可能出现的病情变化再次进行评估，如果评估认为不宜转运立即终止转运。

3.3 转运过程中预见性护理是安全转运的关键，医护人员共同护送增加了转运的安全性，转运途中，护士站在患者头侧，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、面色、疼痛的变化。

4 小结

AD起病急，病情严重，是威胁患者生命的重要心血管疾病。在转运途中可致AD患者的血压、心率、SPO2的改变。而血压的波动比血压的增高更容易诱发主动脉夹层的继续分离。在AD患者院内转运过程中采用预见性护理即超前性护理，在转运前充分考虑到在转运过程中可能发生的情况，提前告知患者和家属，并做好应对措施可以提前预防可能会发生的不良事件。