社区老年慢性支气管炎患者的临床治疗分析

（江苏省高邮市马棚社区卫生服务中心，江苏 高邮，225602）

老年慢性支气管炎多数病程较长反复发作，影响患者的身体状况，对于该疾病治疗目的为减少复发的时间、复发后病情易控制等，为此我们需找到有效的治疗方法，对于本社区的老年慢性支气管炎患者，我们采用抗感染、消炎、止咳、化痰、平喘等，取得了一定疗效，现作如下报道:

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我社区2012年1月-2015年12月收治的434例老年慢性支气管炎患者，其中男271例，女163例，年龄为67-86岁，平均年龄为（72.31±3.23）岁，病程为 5-20年，平均病程为（10.23±2.01）年；长期吸烟史的有398例患者，长期接触有害气体或粉尘物史的有36例患者，合并症：合并肺心病的有99例，合并糖尿病的49例，16例合并慢性心衰。

1.2 方法

慢性气管炎分为急性发作期、稳定期，前者的治疗：①控制感染：选用抗生素(根据主要指病菌及严重程度)，给药方式为静脉滴注，选用的抗生素有头孢菌素类、红霉素及喹诺酮类等；②镇咳、祛痰：如患者咳嗽、有痰，可选择的药物有溴已新、氯化铵合剂等，可适当给予中成药止咳；③解痉、平喘：口服氨茶碱、特布他林等，沙丁胺醇等吸入剂也有一定的疗效亦可选择此方法，采用上述方法后，阻塞症状仍存在，可选择使用波尼松等皮质激素，剂量：一日20-40mg；缓解期治疗：进入缓解期后患者症状基本消失，但气管内的病理改变未必恢复正常，需再用药一段时间；在平时坚持锻炼身体及重视防治感冒。

1.3 评价指标

显效：治疗后，患者症状（咳嗽、胸闷等）消失，进行随访（时间为6个月）患者病情稳定，无反复；有效：患者症状（咳嗽、胸闷等）明显改善，进行随访，患者病情稍稳定，复发次数减少（与治疗前对比）；无效：经过治疗后，患者病情无明显好转。

2 结果

经过治疗后，患者疗效显示：显效296例（68.20%），有效105例（24.19%），有效率为92.40%。

3 讨论

慢性支气管炎患者病情不一，多数患者会出现咳嗽、咳痰等现象，我们在使用抗生素的同时还要使用祛痰药及镇咳药物，可选择溴已新，如患者体弱咳痰不力或有较多的痰量，我们应以祛痰为主，将呼吸道畅通；不可使用可待因等镇咳剂，以避免影响中枢系统对其抑制，进而呼吸道阻塞更加严重，不利于疾病的恢复；在缓解期我们也不能忽视，要患者坚持锻炼身体，有助于恢复体力；在此期间如患者出现感冒现象易复发旧病，可接种感冒疫苗（一年内定期接种）。

慢性支气管炎患者还要做好康复训练，具体如下：①耐寒锻炼：如患者反复感染，全身免疫机能减退，耐寒能力下降，户外活动少的现象，进而很难适应气候的变化，发生呼吸道感染。所以进行耐寒锻炼开始的时间多选择在夏季，将户外活动时间增加，在天气转凉后也不要放弃，穿棉衣戴口罩的时间要尽量延迟，但为预防感冒，应根据天气变化增减衣物；②加强营养：慢性支气管炎病程较长，体质消耗大，进食少，而胃肠功能较弱，使得患者抵抗力下降，治疗效果也不理想，因而对热量的摄入需增加，患者每日摄入的瘦肉、鱼等蛋白质类应在1.0g及以上，但对动物性脂肪的摄入需限制，因老年患者多伴有脂肪代谢紊乱；如患者出现二氧化碳潴留，少食糖类；③增强细胞免疫功能：为增加机体的免疫功能，预防呼吸道感染，可给予转移因子、卡介苗及支气管菌苗治疗；为减少流感引发疾病的可能，可在每年冬季接种流感疫苗；④其他一般治疗：避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响；重建生理性的腹式呼吸；戒烟限酒。

在临床上，我们还要避免以下误区，以免延误治疗，给患者造成不良的影响：①抗生素能预防慢支发作：多数老年慢性支气管炎患者感冒后，为预防慢支发作会采取口服抗生素的方法，这种方法是不对的，不同类别的抗生素如使用不当（反复、交替或错误配伍）会使得菌群失调，将条件致病菌感染的机会增加，使得产生耐药性，造成二重感染，这样入院后医生对其治疗难度加大，患者应在医生的指导下进行用药，不可随意使用抗生素；②长期吸入激素可导致严重不良反应：在当今社会由于不良的信息传播，多数患者对激素误区很大，对其过于恐惧，对于该药物的使用不按医嘱进行；然而对激素采用吸入的方法，真正吸入药物的颗粒较小，可直达发病的小支气管内；该药物使用的剂也较小，进入全身血液的活性成分少，有较高的安全性，患者在用药后对口腔进行清理可减少激素的全身吸收，遵医嘱长期使用激素，虽有副作用，但很小；③吸氧有助于慢阻肺的治疗：慢支发作时有时会吸氧，为了纠正缺氧情况，部分患者在家中自备吸氧设备，如有不适就吸氧，然而只有重症患者才会出现缺氧的现象，一般患者不需要吸氧；患者自己在家中吸氧，时间不一，频率不一，起不到治疗的作用；吸氧的指标为重症慢阻肺患者出现低氧、二氧化碳值增高，此时每日吸氧的时间为连续15h以上；④锻炼的运动量越大越好：慢支的患者进行适当的锻炼是有好处的，但不可过度，可选择的锻炼方式有散步、太极拳及慢跑等；要想起到对治疗有效的效果，患者运动的方式及运动量大小需再康复医生的指导下进行；为避免寒冷空气刺激呼吸道引发哮喘，在寒冷的季节晨练可不进行。

4 体会

在本次研究中，我们对来本社区的老年支气管炎患者根据病情，选择了不同的治疗方法，在急性期我们给予控制感染、止咳、化痰、平喘等治疗，在缓解期我们给予患者康复锻炼，告知患者在冬季定期接种流感疫苗等，患者的治疗疗效佳，因此对于老年支气管患者来说，我们应根据具体的病情选择适当的治疗方法，以对症支持治疗为主，加以其他辅助疗法，可取得明显的临床疗效。