《黄帝内经》是怎样认识疾病的

《黄帝内经》（下简称《内经》）是中医学理论的奠基之作，其对疾病的认识为中医学发病观的建立奠定了基础。根据现有资料推测，《内经》成书于西汉初期，距今已有2000 多年的历史。那么，《内经》的作者是怎样认识疾病的呢？就让我们从《内经》的原文中去找寻答案。

论病摆脱鬼神

早期的医学与巫术不能脱开干系，人们对致病因素的认识也笼罩在超自然因素的阴影之下。殷商之后，人们从现实的自然因素中寻找疾病原因的举动，以及“六气病因”“饮食哀乐”和“女室”等致病说的提出，使《内经》可以摆脱鬼怪、神灵等超自然因素的影响，逐渐走出巫术的丛林，科学、客观地去认识和把握疾病的发病原因和规律。先秦时期，百家争鸣，诸子思想空前活跃，他们在论述自己学说的时候，对疾病的发生亦表达了看法，并且内容颇为丰富。《庄子》《管子》《吕氏春秋》和《淮南子》等著作对疾病病因的论述，为《内经》提供了线索，使其能够找到总结疾病发病的切入点，对疾病的病因可以进行系统而完整的总结。

关于疾病的发生，《内经》明确指出其与鬼神没有关系，而是人们自己感受了邪气或者不注意养生等引起的。《素问·五脏别论》说：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。”指出不要与拘泥于鬼神之人谈论至深至妙的医理，将医学与鬼神划清了界限。《灵枢·五变》说：“夫天之生风者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之。”认为人之生病是自己没有做好防护，没有避开外界的邪气。如果能够及时躲避外邪的侵袭，则不会生病。《素问·宝命全形论》也说：“道无鬼神，独来独往。”

通过这些言论，我们可以看出，《内经》的作者大概是一批不信鬼神的医生，正是凭着这样的信念，才能在当时崇尚鬼神、巫医不分的环境下，撇开鬼神观念的束缚，勇敢地去探索疾病发生的真正原因。

总由阴阳失衡

概括而言，《内经》把疾病的发生归结于人体内部阴阳关系的失衡。机体阴阳的平衡是健康的标志，而这种平衡的破坏就会产生疾病。《素问·生气通天论》说：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。”指出阴阳失衡时产生的疾病各不相同。之后又说道：“阴阳乖戾，疾病乃起。”由此可见，《内经》把机体阴阳关系的失衡作为了疾病发生的总纲领。

具体来讲，《内经》把导致疾病发生的因素分为“生于阳”和“生于阴”两大类。如《素问·调经论》说：“邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”《灵枢·口问》也说：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。”可见，“生于阳”主要是感受了外邪诸如风寒暑湿燥火等而引起的。而“生于阴”则主要包括饮食居处、房事以及情志因素等。

或因“积微所生”

疾病“生于阳”和“生于阴”者都是比较显著的、能够直观了解到的病因。而对于一些起病微细，不容易察觉的病因，《内经》同样给予了解答，并进一步驳斥了鬼神作祟的看法。

《灵枢·贼风》有云：“黄帝曰：今夫子之所言者，皆病人之所自知也。其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏。其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。”黄帝问道，有的人没有感受到邪气的侵扰，也没有精神情志的刺激，而突然发病，是什么原因？难道是因为鬼神作怪？岐伯答道，这是因为有“故邪”停留在体内没有发作，当体内气血运行发生紊乱时，就会导致正邪两气的相搏而发病。不过这些变化来的时候都很微细，看不见也听不到，不容易被觉察，所以就像鬼神作怪一样。《灵枢·玉版》进一步指出：“夫痈疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所生也。”体内痈疽或脓血的生成，不是从天上或地下凭空而出，而是气血运行不畅日积月累而成的。

“故邪”“积微所生”等观点的提出进一步对鬼神致病的说法给予了回击。虽然限于科技水平，《内经》只能认识到这一步，但是已经是非常难能可贵了。正如恩格斯所说：“我们只能在我们时代的条件下进行认识，而且这些条件达到什么程度，我们便认识到什么程度。”

生病起于过用

另外，《内经》在《素问·经脉别论》篇还提出了“生病起于过用”的观点，认为人体被过度地使用，使得机体的生理功能过度损耗，伤及相应的脏腑，进而产生疾病。

《素问·宣明五气》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”指出过劳伤身的五个方面：长时间用眼会伤血，长时间躺卧会伤气，长时间坐着会伤肉，长时间站着会伤骨，长时间行走会伤筋。《素问·生气通天论》也说：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”认为过度用力会伤到肾气。这些都是体力过用所伤。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。”此处则提到了房事过度所伤。这些同样说明了疾病的发生是“人自犯之，非鬼神所为”。