CT与MRI成像在直肠癌诊断及术前分期中的价值探讨

吴国龙

宜兴市第四人民医院放射科，江苏宜兴214207

直肠癌属于临床较为常见的一种胃肠道恶性肿瘤疾病之一，目前发病机制尚未彻底明确，普遍认为与环境因素、饮食习惯、遗传等相关。近几年，随着社会经济的发展，人们饮食习惯、生活习惯等均出现较大改变，患直肠癌的概率逐年升高，且向年轻化方向发展，对患者的生活质量、健康乃至生命安全均造成严重危害[1]。目前临床治疗直肠癌多采取手术方法，那么术前疾病的准确诊断及分期鉴别对保障手术质量意义重大。CT技术与MRI技术均为目前常用影像学诊断方式，MRI具有分辨率高、准确性强等优势，CT技术具有扫描范围广等优势，如何予以选择值得临床深入研究[2]。该文以2018年10月—2020年3月于该院接受手术治疗的73例直肠癌患者为例，对比分析CT技术与MRI成像诊断的临床应用价值，内容具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选该院收治直肠癌患者73例作为研究目标，根据入院时间先后进行分组，对照组总计患者39例，包括男24例、女15例，年龄最低为44岁，最高为81岁，平均年龄（67.4±1.5）岁；经手术病理诊断11例患者为T1期，15例患者为T2期，9例患者为T3期，4例患者为T4期。观察组总计患者34例，包括男20例、女14例，年龄最低为45岁，最高为82岁，平均年龄（67.5±1.4）岁，经手术病理诊断10例患者为T1期，13例患者为T2期，8例患者为T3期，3例患者为T4期。该次研究纳入标准：①均经手术病理确诊为直肠癌，符合相关疾病标准；②均自愿参与且积极配合研究。排除标准：①手术禁忌患者；②不愿配合研究的患者。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。该次研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 为对照组患者选择CT扫描检查，采用Aquilion CXL 64排128层CT开展腹部扫描。检查时设备点压设定为120 kV；电流设定为150～200 mA；扫描层厚度设定为1.5 mm；螺距设定为1.5。实际检查时应指导患者取平卧仰卧位，CT检查范围从胸腹膈肌膜开始，直至盆腔底部为止。

1.2.2 观察组方法 为观察组患者选择MRI检查，采用Vantage ELAN 1.5T磁共振仪。在检查开始的前1 d，需为患者开展肠道清理干预，可选择灌肠的方式，并叮嘱其提前12 h禁食。检查时应选择相控阵表面线圈成像技术，平扫过程中针对肠道横截面需进行T1WI、T2WI，扫描单层厚度：5 mm，层间距：1 mm；针对直肠走向的矢状面检查则需进行T1WI扫描。T1WI扫描设置为fl2d FS序列，T2WI扫描则设置为HASTE序列。对腹部纵轴开展T1WI加权扫描时TR：235 ms；TE：3.5 ms；纵轴开展T2WI加权扫描时T：1 200 ms，TE：155 ms。针对直肠矢状面开展T2WI加权扫描时TR：110 ms，TE：120 ms，扫描长度：35 cm，单层厚度：5 mm，各层间距：1 mm[3]。

1.3 观察指标

分别对比两组患者检出率及分期准确情况，同时计算各组患者检出淋巴结转移准确率。

1.4 统计方法

整理研究数据后通过SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌检出率及分期准确率

观察组直肠癌患者经MRI成像诊断检出率为100.00%明显高于对照组，同时疾病分期检出准确率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 淋巴转移检出率对比

观察组患者淋巴转移检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者淋巴转移检出率对比Table 2 Comparison of ymphatic metastasis rates between the two groups

3 讨论

根据世界卫生组织统计显示，直肠癌已经成为了世界级恶性肿瘤类疾病，其在欧美等发达国家造成的病死率可以名列前3，且目前在我国导致的临床病死率排在所有恶性肿瘤中的第5位[4]。通常情况下直肠肿瘤早期临床症状不具备特异性，与多种消化道疾病存在较大的重合率，因而导致患者忽略自身病情。导致确诊时大多已经发展至直肠癌中期或晚期，而此类患者的5年内存活率在50%以下。当前世界范围内治疗直肠癌最有效的方式即为外科切除手术，并行腹腔、盆腔淋巴结清扫。虽然大范围淋巴结清扫可有效降低患者病情的复发率，提高患者术后生存年限，但由于淋巴结清扫手术对各脏器会造成不同程度的损伤，进而影响脏器功能，包括泌尿功能障碍、性功能障碍等，使患者术后生活质量无法保障。而随着我国现代医疗理念的转变，越来越多的医学研究者和工作者开始重视患者生活质量的改善[5-6]。因此，为保障直肠癌术后患者的效果和生活质量，就需要对其疾病分期开展准确的诊断和评估，进而为患者制定个性化、针对性的手术方案，最大程度控制淋巴结清扫范围，降低对腹腔、盆腔内脏器功能的影响。

表1 直肠癌检出率及分期准确率对比（%）Table 1 Comparison of detection rate and staging accuracy of rectal cancer（%）

3.1 影像学技术诊断直肠癌

利用CT扫描和MRI技术诊断直肠癌均较传统B超方法的准确率较高，其影像分辨率更加清晰，且患者在检查时无需自行调节身体方向即可完成全身扫描，大大提高了检查的舒适度。但实际操作时，为有效保证成像的清晰度，需在检查前为患者开展肠道清洁，保证肠内内环境的单一性，降低直肠内消化物对影像的影响[7]。同时，在检查前5 min需为患者提供解痉剂，可有效预防检查过程中肠道发生蠕动，最大程度保持直肠处于扩张状态。需要注意的是，部分处于直肠癌晚期患者肠道梗阻较为严重，不适宜采用灌肠的方式进行肠道清洁。因此该类患者CT扫描结果影响普遍较大，而MRI检查则仍保有较高的准确率。

3.2 MRI检查直肠癌

传统影像学检查技术的空间分辨率极低，而MRI则引入了直肠内线圈理念，可进一步提高对直肠壁组织各层间的清晰度。但早期MRI直肠内线圈应用时获取的视野较小，无法完全显示直肠周围全部结构，而随着现代MRI技术的不断完善，相控阵线圈技术得到了大范围的应用。该技术可以进一步扩大扫描视野，且对空间分辨率也有较大幅度的提升，使医生可以更准确地观察肠道壁各结构的状态，对肌内层结构检查、直肠癌分期诊断提供了更准确的数据[8-9]。在MRI检查下，直肠肠道壁肌层可见清晰的低信号环特征，而信号环的完整程度直接反映了肿瘤细胞对肠道壁肌层的侵犯程度，利用这一特征判断患者具体癌症分期。如患者信号环完整度较高，则说明处于T1期；如信号环明显不完整或出现中断的情况，说明肠道壁肌层已经被肿瘤细胞侵入，患者病情处于T2期；如信号环出现多处中断，且肠道外壁表现出轮廓不均匀、毛糙样影像，或直肠脂肪信号表现不均匀，则说明肿瘤细胞已经侵犯至浆膜层，此时患者病情处于T3期。而CT检查在直肠癌分期判断中的受限程度较为明显，其无法对不同组织间的密度差异进行清晰显示，也就无法准确判断T1和T2期的差异，仅在分辨T2和T3期时准确率较高[10]。

同时，利用MRI还能够对直肠周围淋巴结病变进行准确判断，由于MRI技术对软组织密度的分辨率相对较高，可以清晰显示直肠组织周围淋巴结的差异性，即当肿瘤细胞转移至淋巴结后其密度与直肠病灶区域基本相同。而CT检查则无法辨别直肠病灶组织和淋巴结的形态，容易导致二者发生混淆，使淋巴结转移区域判断出现失误，说明MRI检查淋巴结转移的敏感性高于CT[11]。

3.3 淋巴结转移检查

通常情况下利用MRI、CT诊断淋巴结性质时是以其影像大小为标准，通常影像直径在1 cm及以下的淋巴结假阳性率普遍偏高，因而临床多选择10 mm作为判断标准。实际诊断时直肠周围的淋巴结直径如超过10 mm，且边缘呈不光滑状态，则可判断为高度疑似转移结节。选择MRI诊断时对软组织的分辨能力相对较高，可更加清晰地观察直肠周围结节形态，对于转移性淋巴结的显示更加清晰。CT诊断则会受组织密度的影响，直肠健康组织受肿瘤组织侵染后，各组织密度呈不均匀状态，造成CT检查时准确率下降。该次研究结果所示，观察组患者经MRI成像检出率100.00%明显高于对照组84.62%，该结果与阙瑞华[12]发表文章结果MRI检出率100%高于CT检出率83.33%相一致。

综上所述，直肠癌患者采取MRI成像技术诊断准确率较高，能够为术前分期提供参考。