分析无创正压通气在慢阻肺急性发作临床治疗中的应用方法与价值

潘家华，骆玉兔，刘云

泰州市第二人民医院呼吸与危重症医学科，江苏泰州225500

慢阻肺(COPD)是我国老年群体常见的呼吸系统疾病，其发病率高，并发症多，患者机体免疫力下降，呼吸系统防御功能降低，以致肺功能、呼吸功能严重受损[1]。COPD的病程进展缓慢，但受过度劳累、受凉、淋雨等因素影响会导致急性发作，表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气喘症状加重，治疗难度较大[2]。常规的吸氧、抗感染等措施取得的效果一般，在此基础上辅助无创正压通气治疗可进一步提高疗效[3]。该研究以2018年2月—2020年2月呼吸内科收治的66例COPD急性发作病例为研究对象，探讨无创正压通气的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择呼吸内科收治的66例COPD急性发作病例，纳入标准：①符合COPD临床诊断标准；②临床资料齐全者。排除标准：①住院期间因意外死亡或中途转院者；②存在无创正压通气禁忌证者。根据随机数字表法分组，对照组33例中男女各有20、13例；年龄65～87岁，平均(75.58±8.17)岁。观察组33例中男女各有18、15例；年龄68～85岁，平均(76.03±7.95)岁。研究经该院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组予以抗感染、祛痰、平喘、解痉，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，同时予以低流量鼻导管吸氧，积极营养补液等对症治疗。观察组在此基础上采用万曼BiPAP无创呼吸机进行无创正压通气治疗，选择适合患者的面罩，采用S/T模式给予双水平正压通气。参数设置如下：氧流量2～5 L/min，浓度为32%，频率为10～16次/min，根据患者的肺顺应性和呼吸道阻力、病情变化调节参数，吸气压力从7 cmH2O开始，逐渐增加到13～25 cmH2O，呼气压从3 cmH2O开始逐渐增加至6 cmH2O。

1.3 观察指标

参照COPD疗效评价标准[4]评估两组疗效。显效：患者无COPD表现，X线片提示病灶吸收；有效：患者COPD表现减轻，胸片提示肺部病灶缩小；无效：未达到以上条件。总有效率=(显效+有效)/组总例数×100%。采用血气分析仪监测患者治疗前、治疗后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)、pH、动脉血氧饱和度(SaO2)等指标变化；记录并对比两组患者住院时间、住院花费。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件计算数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率96.97%明显高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of the two groups of treatment effects[n(%)]

2.2 两组治疗前后血气分析各指标变化对比

治疗前，两组血气分析各指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与治疗前对比，两组均有明显改善，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者住院时间、住院花费对比

观察组患者住院时间、住院花费均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者住院时间、住院花费对比（x±s）Table 3 Comparison of hospitalization time and cost between the two groups（x±s）

表2 两组治疗前后血气分析各指标变化对比（x±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes before and after treatment in two groups（x±s）

3 讨论

根据COPD流行病学调查显示，COPD已经成为我国呼吸病死亡原因城市第4位、农村第1位的疾病，COPD防控形势严峻。COPD是一种可预防和治疗的疾病，尽管病程缓慢，但由于一些明显的肺外作用，会导致其急性发作，加重病情，如果此时不加以控制可引起呼吸衰竭、心力衰竭等并发症[5]。对于COPD急性发作期的患者，通过抗感染、祛痰、平喘、解痉，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，同时予以低流量鼻导管吸氧，积极营养补液等对症治疗为主，但因治疗周期较长，治疗效果不理想，由此很多医院开始采用机械通气进行人工辅助呼吸，以帮助改善患者呼吸、血气、肺功能[6]。

对于神志清醒、有自主呼吸的患者，采用无创正压通气辅助呼吸，采取双向无创通气方式，对患者进行机械通气时能在吸气相和呼吸相按指定压力输出不同压力水平的气流，以支持患者的通气，从而配合患者自主呼吸，克服气道阻力，改善呼吸肌疲劳，提高通气功能的作用[7]。该次研究得出，观察组治疗总有效率96.97%明显高于对照组81.82%（P＜0.05）。说明相较于常规综合治疗来说，配合无创正压通气治疗COPD急性发作的效果更好。这可能是因为持续气道正压通气能够促进肺泡内的CO2排出，减轻酸中毒、缺氧症状，有效扩张痉挛的支气管，减少无效死腔残气量，改善患者肺弥散功能。治疗前两组患者血气分析指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组相关指标均明显改善，且观察组pH(7.38±0.12)、SaO2(97.24±11.45)%、PaCO2(50.36±14.17)mmHg、PaO2(78.75±10.55)mmHg明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患者住院时间(11.23±2.14)d、住院花费(8 475.27±249.10)元均少于对照组(16.56±3.08)d、(10 404.32±315.72)元（P＜0.05）。提示采用无创正压辅助通气对改善COPD患者血气指标，从而促进肺康复有积极意义。因为无创正压辅助通气能够根据患者的临床相关指标对呼吸机压力进行调整，防止压力过大导致气道压力过高，待患者能与呼吸机配合默契后，再根据呼吸机节律协调平稳逐渐上调参数，从而循序渐进改善患者血气、肺功能。同时，采用无创正压通气辅助治疗快速缓解患者呼吸困难、通气或换气功能障碍，促进肺功能的康复，有助于缩短住院时间，减少住院费用。这与方慧[8]的研究结果相符，方慧得出采用无创正压通气治疗的患者总有效率为94.00%明显高于常规治疗组78.00%；且治疗后患者pH(7.37±0.09)、SaO2(93.91±3.74)%、PaCO2(57.94±6.52)mmHg、PaO2(87.52±4.29)mmHg明显优于常规治疗组；且无创正压通气治疗的患者平均住院时间(11.52±2.74)d明显短于常规治疗组。提示认为，通过使用无创呼吸机正压辅助通气，能有效改善患者的各项血气指标，提高治疗疾病的效果。

综上所述，针对COPD急性发作患者可在常规综合治疗基础上采用无创正压通气治疗，以帮助改善血气指标，提高治疗效果。