急诊内科昏迷患者的发病原因分析与治疗

孟苏

镇江市第四人民医院急诊内科，江苏镇江212000

昏迷这种症状在医院急诊中较为普遍，昏迷的具体病理状态是大脑中的高级神经活动受到某种冲击之后，正常的活动被抑制，如果没有及时对这种状态进行分析并高效处理，患者的大脑功能将会因长时间的抑制而逐渐衰竭。在急诊内科接收的患者中，引发其昏迷的原因往往是非常复杂的，一方面患者处于昏迷中不能向医护人员阐述病情或者患病史，另一方面大多数昏迷患者在入院时，院方得不到关于患者的更全面化的信息，这会给疾病的诊断以及后续治疗造成非常严重的困难。在疾病诊疗过程中，精确的诊断和治疗方法的高质量应用是提升急诊内科整体救治率的重要方式[1-2]。为了有效提升急诊昏迷患者的急救率，在2018年3月—2020年3月期间该院急诊内科收治的所有昏迷患者中使用统计学方式随机选择其中的100例患者作为该研究的样本，对其发病原因进行有效分析并提供高效的治疗，希望能够对医院急诊部门关于昏迷患者整体救治效果的提升给予有效的参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院急诊内科收治的所有昏迷患者中使用统计学方式随机选择其中的100例患者作为该研究的样本患者。其中男、女患者的例数比是14∶11；年龄为24～59岁。对所有的样本患者采用急诊内科关于昏迷程度的《格拉斯哥昏迷量表》实施准确评估得到，有34例属于轻度昏迷、有51例属于中度昏迷，其他15例属于重度昏迷。在这些昏迷的患者中，检测出很多患者处于昏迷状态的同时还出现脑水肿、抽搐、发烧、心力衰竭等相关并发症状。患者昏迷时间是15 min～15 h。该研究中所选病例需要接受的治疗和详细诊断方案，均经过该院伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 病情诊断方法 在患者入急诊内科后，医生通过检查患者体征以及咨询患者家属等途径，获得关于患者的基本信息以及过去有无昏迷史或者遗传病史等。然后开展更为系统的诊断，首先对患者进行神经系统检查，如果其神经比例体征呈现阳性，就需要对其实施头部的CT检查和对应的脑脊液深化分析；如果患者的具体表现是呼吸障碍，则需要开展尿液、血液、粪便这3种检查，同时借助心电图、心肌酶谱等方式增加诊断的精准性[3]。此外，如果已经确定患者属于急性中毒病症，则需要及时收集患者的粪便以及呕吐物进行检测，确定导致患者中毒的物质。

1.2.2 治疗方法 让患者处于平躺状态，确保患者的呼吸畅通，及时设置静脉注射通道，并为其提供充足的氧供给，务必确保患者的血氧饱和度在正常范围，然后医生针对不同患者的具体病症状况提供具体的治疗。具体的治疗内容如下：①对于呼吸出现障碍的患者：给予充足的呼吸治疗，提供气管插管，引导患者的呼吸和循环系统处于平稳状态，然后进行后续治疗；②针对脑出血患者：医生采取措施将患者的血压控制在合理范围，选择使用脱水的方法促进患者颅内压的稳步下降，改善其脑部正常循环功能，有必要的情况下为患者提供神经药物实施保守化的救治，护理人员密切留意患者的瞳孔状态，及时向主治医师反应，并随时做好手术准备工作；③关于患者患有心肌梗死疾病的治疗：及时将患者体内的电解质紊乱问题进行有效诊治，为患者提供常规的治疗心律问题的药，引导患者定时服用[4]；④如果患者是急性中毒：则需要在入院的第一时间准备洗胃或者导泻，通过对排泄物或者呕吐物的鉴定明确致昏原因，然后有针对性地选择解毒药物实施治疗。

1.3 观察指标

对所有样本患者在急诊内科治疗12 h和2 d内，其疾病诊断的精准率进行统计和分析；在治疗完成之后，统计患者的治疗成功率，分析造成患者昏迷的发病原因。

2 结果

2.1 疾病诊断和治疗结果

在所有样本患者入院的12 h内，精确诊断出所患疾病的有71例患者，疾病诊断的准确率是71.00%；入院2 d内确诊的患者有89例，诊断准确率是89.00%。最终救治成功的例数为92例，救治成功率高达92.00%。

2.2 患者发病原因的分析

对所有患者的发病原因进行分析，得出有48例是脑血栓，救治成功例数有45例，救治成功率为93.75%；29例是脑出血，救治成功例数为27例，救治成功率为93.10%；15例是药物中毒，救治成功例数有13例，救治成功率为86.67%；剩余的8例是有机磷中毒致昏迷的，救治成功例数有7例，救治成功率为87.50%。

表1 急诊内科昏迷患者的发病原因及救治成功状况分析Table 1 Analysis of the causes of coma and successful treatment of patients in emergency medical department(%)

3 讨论

在对现代医学的研究中，将昏迷状态判定为病理是非常特殊的现象，通过对各种各样昏迷患者的诊断和治疗，研究人员发现[5]，导致患者昏迷的因素是多样且复杂的。患者一旦发生昏迷，就会对其大脑中的各项高级神经活动造成消极影响，患者对外界的刺激感应度急剧下降，会直接造成其运动功能、反射功能和感觉功能迅速丧失，体内各项机能迅速紊乱，会导致患者有大小便失禁甚至大脑衰竭的情况出现[6]。患者出现昏迷之后，其身体中各种疾病的恶化速度增加，如果没有及时展开治疗救助，就会造成严重后果，这就对医护人员的抢救和诊断工作有了更高的要求，由于从昏迷患者身上可以得到的信息非常少，医生只能根据以往的临床经验进行判断，这会大大降低疾病诊断的准确率，同时又容易错过患者治疗的最佳时间[7]。因此必须提升医生对昏迷患者的早期诊断和治疗质量，明确发病原因，不断提升患者的治愈率。

从这些昏迷病例中不难看出，诱发患者昏迷的因素非常复杂，不同疾病对于患者大脑中神经系统的抑制作用是不同的，同时任何病情的加重都会对大脑的实际代谢能力产生消极影响，会导致患者意识丧失[8]。当前关于急诊昏迷患者的诊断方式和治疗方法表现出一定的差异性，只有更加高效准确地找到诱发疾病的原因，才能开展高质量治疗工作[9]。齐润江[1]的研究中，对120例患者进行病因分析和治疗，结果表明患者发病原因有如下几种，脑梗死和脑出血等脑血管疾病；急性酒精中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒等中毒原因；还有心源性休克、糖尿病昏迷等。可以看出，急诊内科中患者昏迷的原因很多，且发病急，如果治疗不及时，很可能出现死亡情况。胡开祥[2]的研究中，对56例患者进行研究和诊断，结果表明，患者发病原因中，脑血栓有24例，占比42.86%；脑出血15例，占比26.79%；药物中毒10例，占17.86%；有机磷中毒者7例，占12.50%。同样得出急诊内科昏迷的病因复杂，危害很大，需要开展高效的治疗。在该文的研究中，对100例样本患者进行研究，对比他们的早期诊断和救治，结果发现，造成患者出现昏迷情况的主要原因是脑血栓、脑出血、药物中毒以及有机磷中毒[10]。诊断准确率为71.00%，治疗成功率为92.00%，与上述参考作者数据相似。在该文诸多的发病原因中，其中就脑血栓来讲，很多脑血栓患者存在较为普遍的高血压、高血糖以及高血脂特征，甚至有心脏病、体重超标以及酗酒吸烟不节制行为，很容易导致患者脑血管动脉粥样硬化，久而久之形成血栓。当血管狭窄或血栓脱落之际导致患者脑细胞逐渐坏死。脑血栓患者出现昏迷的原因在于颅内压升高，对此在脑血栓患者预后中，需要及时指导患者以平卧位进行休息，保证脑血流持续供给质量，做好瘫痪肢体的被动运动，鼓励患者坚持下床活动，对于脑血栓患者的治疗具有十分重要的帮助；而在脑出血中，脑出血患者出现昏迷的主要原因在于出血部位相应的脑组织被血肿压迫导致产生缺血缺氧的现象，引起意识障碍以及失语、肢体偏瘫的神经系统损害，也有可能是因为脑出血患者已经形成脑疝，针对脑疝患者要做进一步检查与针对性治疗。而在脑出血急性期之际，需要尽快对患者脑组织特殊降颅压，还要做好预防出血的准备，最大化减少并发症的出现。如果患者出现昏迷要尽快进行积极催醒同时保持好生命体征的平稳状态、气道流通通畅性，避免患者出现坠积性肺炎或者吸入性肺炎、深静脉血栓等不良并发症；在药物中毒引起昏迷中，需要尽快与患者家属进行沟通，了解患者近期服用的主要药物。针对不同药物所引起药物中毒提供针对性治疗与预后。另外由于部分药物在出现药物中毒而引起昏迷时，很容易伤及肝脏，此时需要尽快帮助患者提供护肝脏药物以保护好肝脏器官，最后还需要作血常规检查以及肝肾功能检测，避免患者出现其他严重性不良反应或脑细胞大量坏死而引发脑功能障碍等；最后在有机磷中毒中，需要尽快进行反复性洗胃，并持续胃肠引流以进行排毒，利用阿托品以及氯磷定进行注射治疗，行常规吸氧治疗，提供重要脏器保护药物治疗，维持好患者水电解质及酸碱平衡等，提供营养支持并做好护理工作，避免出现感染。如果患者处于深度昏迷，需要尽快进行常规脱水降颅压治疗，如果出现凝血功能障碍，可以在早期应用小剂量肝素进行辅助治疗等。采取一系列针对性措施后，最终的治疗效果和成功率也非常显著。由此可以看出，强化医生临床经验，掌握更多典型昏迷病例的致昏原因和病状特征，能够大大提升疾病的诊断和辨别速率，提升救治效果[11-12]。

综上所述，现阶段医院急诊内科中昏迷患者数量不断增多，造成患者昏迷的原因也更加复杂，需要急诊医生开展高质量的诊断和治疗，为患者争取更多的治疗时间，提升急诊中昏迷患者的救治成功率。