双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果

王长保

汶上县人民医院麻醉科，山东济宁272501

肺癌是临床上常见的肿瘤之一，患者往往需要接受手术治疗。在肺癌手术麻醉时，需要患者单肺通气，从而利于手术的操作，也利于保护健康一侧的肺部组织[1]。支气管插管不仅会损伤局部支气管组织，还会增加患者的应激反应，增加手术难度[2]。因此，在肺癌手术中的麻醉是非常关键的，尽最大可能避免支气管损伤为目前临床的基本原则[3]。肺癌手术比较特殊，它的病灶部位和手术部分是肺部，肺部是呼吸的主要器官，因此如何在病灶部位手术，却又能够满足患者的呼吸需要，非常关键。目前临床上比较主流的麻醉方式种类较多，而如何选取适合肺癌手术患者的麻醉，是各大医院和医生研究的重点课题。该文选取2017年1月—2019年12月期间38例接受肺癌手术的患者进行研究，对双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果进行深入的分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院38例接受肺癌手术的患者进行研究，将其分为两组，对照组和观察组。

对照组19例，年龄26～64岁，平均年龄（47.7±3.1）岁；病程3～8个月，平均病程（5.5±1.1）个月；其中男性患者10例，女性患者9例。

观察组19例，年龄25～65岁，平均年龄（47.5±3.2）岁；病程2～9个月，平均病程（5.3±1.2）个月；其中男性患者9例，女性患者10例。

组间资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究所选病例经过伦理委员会批准，且患者或家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单腔支气管插管单肺通气麻醉。患者进行麻醉诱导后，插入单腔支气管导管并固定。放置支气管堵塞器，进行机械通气。调整其方向，将其插入手术侧支气管口，通过纤维支气管镜，确认单腔支气管导管和支气管堵塞器的位置，保证其位置的准确性和正确性，对其深度进行调整。麻醉方法与观察组患者相同。

1.2.2 观察组 双腔支气管插管单肺通气麻醉。开放患者的静脉通道，泵注右美托咪定（国药准字H20110085，规格：2 mL/0.2 mg），剂量为0.49μg/（kg·min），15 min后，将泵速调整到0.3～0.8μg/（kg·min）。静脉注射咪达唑仑（国药准字H20113433;规格：1 mL/5mg），剂量为0.06 mg/kg，静脉注射顺式阿曲库铵（国药准字H20160279;规格：5 mL/10 mg），剂量为0.3 mg/kg，静脉注射芬太尼（国药准字H42022076;规格：2 mL/0.1 mg），剂量为8μg/kg，静脉注射丙泊酚（国药准字H20031358;规格：10 mL），剂量为4μg/kg。采用纤维支气管镜，对双腔支气管导管进行插管和固定操作，机械通气参数如下：潮气量：10 mL/kg，呼吸频率：12～14次/min，单肺通气系数：8 mL/kg。

1.3 观察指标

对比两组患者的麻醉效果。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的麻醉效果对比，观察组患者的插管时间、双肺隔离时间以及插管后心率、低血氧症发生率均低于对照组，插管后血压、一次插管成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着经济的发展，环境和空气日渐变差，再加上人们吸烟、熬夜等不良习惯，肺癌的发病率逐年升高，并且逐渐的趋于年轻化[4]。肺癌的一种恶性肿瘤，在发病早期，并无明显症状，而一旦有症状时，均已到了中晚期，因此错过了最佳的治疗时机。肺癌患者临床表现复杂，常见的是咳嗽、咳血、呼吸不畅等，临床以手术治疗和放化疗为主[5]。肺癌手术是目前能治疗肺癌的唯一方式，因此，手术效果非常关键[6]。而肺癌手术中，影响手术效果最明显的即是麻醉，麻醉方式的选取将直接影响整个手术的顺利进行和术后预后效果[7]。

目前肺癌手术中的主流麻醉方式有两种，即单腔支气管插管单肺通气麻醉和双腔支气管插管单肺通气麻醉[8]。单腔支气管插管单肺通气麻醉能够维持患者的正常换气功能，从而保护健康的一侧肺部，然而该方式的操作难度较大，并且容易对支气管造成损失，并且该方式会影响手术视野，从而对手术效果造成影响。而双腔支气管插管单肺通气麻醉可以有效地减轻患者的痛苦，尤其是咽喉部位，并且，该操作简便，不易损伤支气管组织，因此效果更佳。

表1 两组患者的麻醉效果对比Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups of patients

双腔支气管插管单肺通气麻醉的优势如下：①它能够让患者的双侧肺部完全分开通气，当患者有肺气肿、慢性支气管炎等疾病时，手术过程中会产生大量的痰液等分泌物，双肺分开通气，可以有效地避免分泌物流向健康一侧的肺部，从而避免引发呼吸道梗阻或者感染[9]；②它能够让患者的手术部位充分暴露，确保手术视野的清晰，便于手术医护人员的精准操作，从而将手术时间大大缩短，将手术质量和手术效果大大提升[10]；③对于患有自发性肺不张的患者，该方式可以使得单肺膨胀[11]；④该方法能够有效地降低纵膈摆动对循环系统造成的感染，为手术创造有利条件，提升手术效果。

该文的研究中，观察组患者的插管时间为（1.05±0.21）min，双肺隔离时间为（4.03±1.76）min，插管后血压为（67.98±2.15）mmHg，插管后心率为（84.61±3.53）次/min，麻醉效果以及麻醉指标均优于对照组（P<0.05）。与孙亚林等[12]。在《单腔、双腔气管插管对胸腹腔镜食管癌根治术通气效果及肺损伤的影响》一文中，平均插管时间为（1.28±1.05）min，平均双肺隔离时间为（3.56±1.36）min，插管后平均动脉 压（MAP）为（75.06±4.21）mmHg、平 均 心 率 为（73.98±8.06）次/min等数据具有一致性。这说明，在肺癌手术当中，采用双腔支气管插管单肺通气麻醉的效果显著，不但能够缩短插管时间、双肺隔离时间，降低插管后心率，还能够提升插管后血压，提升一次插管成功率，降低低血氧症发生率，具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床进行开展和普及。