超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的有效性分析与研究

沈春燕

启东市中医院麻醉科，江苏启东226200

剖宫产是临床上常见的产科手术，针对产妇和围产儿生命安全的保障、产科合并症的解决有积极的作用，但是剖宫产手术对产妇造成的创伤较大，产妇一般有强烈的术后疼痛症状，这种疼痛将明显加剧产妇心血管系统负担，对免疫功能有所抑制，影响呼吸系统，甚至导致患者出现术后高凝状态以及胃肠功能的紊乱[1]。因此临床上研究剖宫产术后有效的镇痛方式极为重要[2]。传统以锥管内镇痛为产科术后镇痛的主要方式，但是这种镇痛方法具有尿潴留、肠胃功能恢复慢、感染、腰痛、血肿以及低血压等不良症状，如果对产妇实施静脉用药，则还会引起呕吐、呼吸抑制、便秘等不良反应，影响产妇术后恢复，同时对哺乳和婴儿生长不利。伴随现代医疗技术的提升，临床上逐渐产生了更具现代化的镇痛方法，通过引进超声技术，以外周神经阻滞的方法，能有效提高剖宫产麻醉的成功率。经临床医学研究发现，超声引导下腹横肌平面（transverus abdominis plane,TAP）阻滞是一种缓解产妇术后镇痛的有效方式，并且表现出了效果显著、对患者呼吸系统作用小，镇痛明显等优势。为了进一步研究超声引导下腹横肌平面阻滞对于剖宫产术后镇痛的应用有效性，回顾性分析了该院在2016年12月—2019年12月期间收治的60例剖宫产手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择该院接受剖宫产手术的60例患者，回顾性分析所有研究对象的临床资料，用数字随机分组的方法将所有研究对象平均分成两组，组名设定为对照组和观察组。在对照组中，年龄在23～39岁，平均年龄（28.37±1.34）岁；孕周最长为40周，最短38周，平均（39.05±0.84）周。在观察组中，年龄在22～41岁，平均年龄（28.52±1.46）岁；孕周最长为40周，最短37周，平均（38.92±0.91）周。经两组研究对象一般资料的对比研究发现，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：单胎且为足月的产妇；按照美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级或Ⅱ级的产妇；对该次研究知情同意并自愿签署知情同意书的患者。

排除标准：合并有心、肺的严重疾病患者；有神经系统病变疾病或内分泌系统疾病的患者；有呼吸功能障碍、高血压、低蛋白血症等疾病者；沟通与交流障碍的患者；有药物滥用、嗜酒史的患者。

1.2 方法

术前用常规建立静脉通道的方法为两组患者建立静脉通道并输乳酸林格液，面罩吸氧方式，氧流量为6 L/min，医护工作者注意对患者血压、血氧饱和度、心电图变化的监测，保持患者左侧卧位姿势，在其L2～3间隙处穿刺，蛛网膜下腔0.5%布比卡因等比重液7.5 mg（国药准字H43021018），朝向患者头侧注射，保持输注时间在20～25 s为宜[3]。然后引导患者处于平卧位姿势，实施剖宫产手术[4]。手术结束后，对两组患者实施镇痛泵镇痛，药物组成包括舒芬太尼、罗哌卡因、氟哌利多、氯化钠注射液，罗哌卡因（国药准字H20050325）的使用量为200 mg，舒芬太尼（国药准字H20054172）药物使用量为100μg，氟哌利多（国药准字H37022301）药物使用量为5 mg，与200 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液使用，1 mL/h，单次输注量2 mL/次，持续10 min[5]。在此基础上，观察组患者在麻醉恢复室接受超声引导下TAP阻滞，使患者处于仰卧位姿势，将其髂嵴与肋缘间部分区域暴露，将超声探头放于患者腋前线水平位置，探其髂嵴与肋缘间中点线附近区域，对患者的腹部三层肌肉情况进行辨认，然后使用局麻针穿刺，完成双侧TAP阻滞，对照组则不应用超声引导下双侧TAP阻滞方法[6]。

1.3 观察指标

使用VAS对两组患者术后2、4、12、24 h疼痛评分指标进行对比分析，统计两组患者术后镇痛泵按压次数和舒芬太尼使用量并实施对比。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对比分析研究产生的数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况

观察组患者术后2、4、12、24 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度比较[（x±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain degree between the two groups[(x±s)，points]

2.2 镇痛指标

术后观察组患者镇痛泵按压次数为（8.72±1.66）次，舒芬太尼药物使用量（44.37±7.14）μg，对照组患者镇痛过程中镇痛泵按压次数为（14.37±2.83）次，舒芬太尼使用量（63.29±7.73）μg，两组间数据对比，差异有统计学意义（t=9.432、9.848，P<0.05）。

3 讨论

伴随人们生活水平的提高，对医疗服务水平的要求有所提升，由此现代临床手术方式、临床麻醉学、手术材料和预防感染的方式都在不断进步，而剖宫产作为产妇生产的一种方式，是临床上常见的手术类型之一，这种手术方法对临床上多种产科问题都有良好的解决效果[7]。但是随之而来的是，剖宫产手术给产妇带来较大的身体创伤，且手术风险较高，产妇在手术过程中容易发生严重的流血事件，并且术后面临较大的疼痛感，这都影响患者的恢复。因此，临床上研究针对剖宫产手术的有效镇痛方案，对提高剖宫产手术治疗效果有积极的影响，也是剖宫产手术中重要的研究内容[8]。

通过对剖宫产产妇术后疼痛的分析，发现其疼痛主要来源于腹壁切口，所以针对产妇术后镇痛方案的研究，应重点关注对产妇腹壁切口疼痛的缓解方面[9]。超声引导下腹横肌平面阻滞的方法，利用超声引导技术，将药物直接送至患者的腹壁间隙当中，有效阻断钠离子进入神经纤维细胞膜，完成可逆性阻滞，这种镇痛方法对产妇腹横肌、内斜肌之间的腹壁，有良好的神经和肌肉麻醉效果，促进局部麻醉药物的灵活运用，所以能有效缓解剖宫产患者的术后疼痛，降低疼痛程度[10]。

通过该次研究发现，应用了超声引导下腹横肌平面阻滞的观察组患者，在术后2、4、12、24 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05），且观察组患者术后镇痛泵按压次数[（8.72±1.66）次]和舒芬太尼使用量[（44.37±7.14）μg]均少于对照组[（14.37±2.83）次、（63.29±7.73）μg]（P<0.05）。

该次实验研究与临床医学界的研究结论相似，谢在斌[6]的研究结论认为应用了超声引导下腹横肌平面阻滞的观察组剖宫产患者，术后2、4、12、24 h的疼痛程度评分分别是（3.2±1.5）分、（3.3±1.4）分、（3.0±1.5）分、（1.4±0.5）分，而接受硬膜外镇痛方式的对照组研究对象，术后2、4、12、24 h的疼痛程度评分分别是（5.2±2.1）分、（5.2±2.2）分、（4.9±1.8）分、（1.9±0.8）分（P<0.05），且观察组患者镇痛过程中镇痛泵按压次数是（6.6±1.8）次，舒芬太尼使用量为（45.8±7.2）μg，少于对照组患者的 （12.5±2.6）次、（64.3±7.8）μg（P<0.05），经研究证明超声引导下TAP阻滞在剖宫产术后镇痛中有良好的应用效果。

综上所述，超声引导下TAP阻滞的剖宫产术后镇痛方法，在剖宫产患者术后镇痛中有较高的应用有效性，能降低患者术后疼痛程度，减少患者对镇痛泵和舒芬太尼的使用，值得临床上的进一步推广应用。