快速康复护理在5例经腹腔镜下前列腺癌根治术患者围术期中的应用效果分析

黄平 李思逸 黄嘉妮 刘双

（广东省中医院二沙岛分院 广东 广州 460299）

前列腺癌是泌尿系统中最为常见的一种恶性肿瘤，好发于老年人，据数据报道，近年来我国前列腺癌的发生率有明显的增长趋势。经腹腔镜下前列腺癌根治术（LRP）是目前临床治疗前列腺癌的有效手段，因其具有创伤性小、并发症少、术后恢复快的优点而被临床大面积推广[1]。但手术的应激性也不容忽视，还需配合有效的护理干预来促进患者快速康复。快速康复护理是以最大限度降低机体的应激反应、促进患者快速康复为目的的护理服务，在泌尿外科护理中具有独特的特点[2]。本研究对我院2019年4月—8月接受前列腺癌根治术的5例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨快速康复护理的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院2019年4月—2019年8月接受前列腺癌根治术的5例患者的临床资料进行分析，所有患者经临床相关检查均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中前列腺癌相关的诊断标准[3]，预计生存期6个月以上，患者临床资料完整，且排除手术禁忌症、其他恶性肿瘤、伴有淋巴结转移、精神病史、认知障碍及无法配合完成本次研究者。患者年龄64～75岁，平均（70.40±1.08）岁；Gleason评分7～9分；临床分期：T3N0M0 1例，T2aN0M0 1例，T3aN0M0 1例，T2cNxM1b 1例，T2bNxM0 1例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

大多前列腺癌患者术前均伴有不同程度的恐惧、焦虑等心理情绪，担心手术能否成功、术后疼痛及预后等，导致术前心理负担过重，进而影响手术的顺利进行及术后康复。快速康复理念认为术前针对性的心理疏导有助于促进患者积极配合手术、平稳渡过围术期，减少术后并发症，故在护理中应耐心的向患者讲解疾病相关知识、手术方法及大致过程、相关配合事项及术后可能出现的情况等，消除患者内心的顾虑，帮助其坚定手术的信心，提高其配合度。术前一天告知患者胃肠道准备情况，术前日15∶00口服和爽兑温开水2000ml，术前晚22∶00后禁食禁饮。根据NRS2002营养评估表，评估患者营养情况，制定个体化营养方案。指导患者术后如何床上转身和加强呼吸运动，与患者共同拟定术后活动表，并让患者躺在床上进行指导并实际操作。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 促进胃肠功能恢复 术后取柠檬切片，放在枕边，刺激患者唾液腺分泌唾液，促进胃肠功能恢复。采用吴茱萸或四子散热熨脐周，以温中理气，促进胃肠蠕动。通腑醒神贴外贴神阙穴及足三里穴，纠正脏腑阴阳偏衰，调节脏腑。针灸上脘、中脘、天枢、足三里、合谷等穴。术后患者未清醒前采用棉签蘸取温开水润唇，完全清醒后给予温开水50～100ml，少量多次饮用，以缓解患者口干、口渴的症状，待患者无腹胀腹痛、恶心呕吐等症状，6h后给予流质饮食，次日过渡为半流食，坚持少量多次，再逐渐过渡到普食。根据NRS2002进行营养评分，制定个体化营养方案。评分3分以上指导其服用全安素蛋白粉，3次 /d。

1.2.2.2 疼痛护理 根据数字分级法（NRS）评估患者术后疼痛程度，3分以内者，指导患者通过看电视、听音乐、聊天等方式分散注意力以减轻疼痛；疼痛明显或严重者可给予腕踝针治疗，或给予止痛针肌肉注射。术后待患者病情稳定后指导其进行床上活动，包括缩唇呼吸、肌力训练、床上单车（坐）等，运动时间以患者耐受为宜。并指导患者进行扩胸运动、踝蹦运动及直腿抬高运动。

1.2.2.3 预防深静脉血栓 采用Caprini深静脉血栓评估量表评估患者下肢深静脉血栓的发生风险，根据其发生风险将患者分为低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）及极高危（5分以上）4个等级，对于中低危患者常规使用弹力袜、压力泵等，严密监测高危及极高危患者的下肢肤温及颜色、腿围变化，必要时遵医嘱应用溶栓药物。指导患者进行凯格尔训练，锻炼盆底肌肉，以尽快恢复尿道括约肌的功能。嘱患者保持大便通畅，不要憋尿，未恢复前不宜坐硬板凳，骑自行车等动作。

2.结果

5例患者干预后，术后NRS评分为（2.60±0.12）分，胃肠功能恢复时间（7.00±0.78）h，住院时间（7.20±0.86）d，所有患者均未发生压疮、下肢深静脉血栓、感染、尿失禁，术后均恢复良好出院。

3.讨论

快速康复外科理念（ERAS）是2001年由丹麦外科医生Kehelt提出，是指通过围手术期采用各种有效方法，减少手术应激反应和术后并发症的发生、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列措施。本研究通过快速康复护理5例患者，术后均恢复良好出院。

综上所述，快速康复护理对促进腹腔镜下前列腺癌根治术患者康复具有积极意义。但本次样本例数较少，还需增大样本量进一步证实。