脑卒中后吞咽障碍延续护理模式探讨

蒋永丽 罗晓红（通讯作者）

（1 重庆三峡中心医院神经内科 重庆 404000）

（2 重庆市红十字会医院＜江北区人民医院＞健康体检科 重庆 400020）

脑卒中即我们所常说的中风，是一种急性脑血管疾病，具有典型的“三高”特征，即高发病率、高复发率、高致残率，多发于中老年人，对其生活质量以及生命健康危害甚深[1]。其中吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，据相关数据资料表明，近半数以上的脑卒中患者均伴有吞咽障碍，对于患者进食造成十分恶劣的影响，主要表现在进食困难、呛咳等方面，部分病情较为严重的患者，也存在十分明显的心理障碍[3]。在院内医务人员对吞咽障碍患者进行个性化针对性治疗及护理，出院后对于此类患者实施延续护理模式。

1.延续护理的简述

延续性护理的理念最早产生于1947 年。美国宾夕法尼亚大学的研究团队提出，随着患者转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院无间断地转移到家庭和社区[4]。美国老年协会认为，延续性护理是针对患者病情进行评估，通过综合设计，以确保患者在不同场所均能接受标准化、协作性的连续照护，其主要场所是指自医院至家庭的延续，包括出院计划、家庭护理方案的制定以及后续持续性随访以及指导[5]。对延续护理对出院后脑卒中患者的效果研究显示，大多数脑卒中患者的自我护理能力显著提升，具有较为良好的健康行为，对于降低患者二次卒中的发生率，提升患者生活质量也具有积极的价值，应予以推广应用[6]。

2.延续护理模式

2.1 电话随访模式

电话随访是最容易实施及普及的一种延续护理方法。定期进行电话随访，易被患者接受，且简单易行。张慧、郭亚娟等（2019）选取2017 年6 月—2018 年5 月84 例已出院的吞咽障碍患者给予电话随访和家庭访视，这让患者更好地了解了自身病情，也促进患者恢复健康，提高了患者的生活质量[7]。

2.2 家庭访视模式

家庭访视指护士进入患者家庭，与患者面对面的接触、交流，更直观的了解患者病情、家庭环境等，是延续性护理中实施效果最好的方式之一。靖树新等（2010）对2007 年9 月—2009 年9月的56 例出院患者，进行了家庭脑卒中吞咽障碍的患者进行了家庭访视并采取了护理干预措，可有效提高护理者的护理能力，从而促进患者康复[8]。

2.3 网络平台健康教育模式

利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育，与医务人员建立患者QQ 群、微信群、开辟论坛、以群聊的答疑已成为与患者沟通的常见方式。大多数患者对于上述在线交流的方式接受程度较高，尤其是通过QQ、微信等，对患者吞咽障碍实施延续性护理的效率要更高，能够更为及时的解决患者康复过程之中所存在的问题，进而促进患者各项功能的恢复[9]。再者，在利用社交群体平台实施延续性护理更具普适性，能够为脑卒中患者提供针对性、全面化、多元化的护理服务，进而满足不同需求、不同病情患者的护理需要，切实提高患者对于康复知识的掌握，提高患者生活自理能力，使患者具备一定的活动能力。

2.4 开设吞咽专科门诊模式

安德连等（2017）在广州中山医院开展了吞咽专科门诊，护理人员根据不同患者的需求提供个性化、专业化的护理措施，为吞咽障碍门诊就诊的患者进行吞咽障碍筛查、对不同吞咽障碍存在的问题进行针对性护理以及口腔护理的培训、防误吸的宣教、提供康复相关的健康教育和延续护理等内容，满足了患者个性化的需求，护理门诊开设后得到了患者、家属的认可[11]。对高危吞咽患者进行筛查，能够及时对患者予以诊治，防止误吸、感染的发生。目前，在中山医院附属三院在国内已率先开展了吞咽专科护士的培训，为吞咽专科门诊培养了一批优秀的专科护士，回院后均开展了大量工作。

2.5 成立延续护理中心模式

延续护理中心需要一支以护士为主导的包括医生、康复理疗师、药剂师、心理咨询师、社工、义工、健康管理师等成员组成的团队[12]。该团队的主要职责是以患者为中心，对其实际情况进行评估，进而制定完整的出院计划，提供诸如慢性病个案管理、社区居家护理服务、随访资讯等出院转介服务。对脑卒中伴吞咽障碍患者进行系统性护理干预研究表明，由于患者存在吞咽困难的状况，故而餐后有必要对患者口腔内的食物残渣以及分泌物予以清理，并教导患者家属掌握相关突发情况的处理方式，避免误吸的发生，以促进患者预后，还可以促进脑卒中后吞咽障碍，患者的吞咽能力的康复，取得患者的支持和认可，提高患者配合治疗的依从性，减少不良预后的发生[13]。延续性护理的优势在于能够让照护者也参与到患者的护理工作之中，对于改善患者吞咽功能以及语言功能具有较为积极的意义，并能集合患者实际情况，为其制定针对性营养方案，提高患者营养状况，降低不良事件发生的可能[14]。

2.6 互联网+模式

“互联网+”延续护理作为一种新的护理模式，具有理念先进、效果显著、应用前景良好的特点，可培养护理工作者对护理信息的高度兴趣和发挥护理工作者运用护理信息的能力。随着技术的进步，“互联网+”延续护理将为为传统护理工作打开全新的天地[16]。目前在北京，上海，广州，浙江等城市已成为试点城市，将新型互联网技术应用在传统延续护理服务中，对提高医疗护理运行效率、降低医疗成本、改善患者生活质量具有重大意义。

3.小结

脑卒中后吞咽障碍延续护理模式多样性，根据患者存在的功能障碍、年龄、文化程度、心理状态等选择合适的延续护理模式，让出院后的患者能够继续接受饮食、药物、康复、心理、社会等指导，减少患者的并发症及复发率，提高生活质量，延长寿命。随着延续护理的不断发展，已经从医院走向社区、走向家庭。但是在我国一些偏远山区，延续护理模式才处于开始阶段，应用效果不理想，需要更多的医务人员、义工、社区人士、互联网模式的加入，为更多的患者提供帮助，解决问题，更好的服务。