静脉药物配置中心化疗药物集中配置的管理研究

林泳祺 黄绮健

（佛山市禅城区中心医院 广东 佛山 528000）

静脉药物配置中心（PIVAS）主要指的是由专业药技人员根据标准操作程序配置静脉药物如抗生素、细胞毒性药物以及全静脉营养等药物，从而为临床提供药学服务和优质产品的一个机构。由于化疗药物以细胞毒性药物为主，若长时间接触可发生致突变、致畸形作用，严重危害人体健康。所以，为了减少配置过程中化疗药物对环境造成的污染，由专职技术人员在负压、万级洁净环境下配置药物，是当前比较先进的一种管理模式[1]。因此，本文对化疗药物集中配置在静脉药物配置中心中的管理效果进行了探讨，现报道如下。

1.化疗药物的危害

一般来说，化疗药物具有较大的毒副作用，在临床研究中，发现大多数细胞毒药物都具有致突变、致畸以及致癌作用，并且配置人员若长时间配置化疗药物，还会出现远期毒性，破坏生殖细胞，严重的情况下，甚至导致胎儿畸形。同时，有文献报道，与未接触化疗药物的医务人员相比，长时间接触化疗药物的医务人员有较高的外周血淋巴细胞姐妹染色体畸变、交换率，并且还存在不同程度的淋巴细胞DNA 损伤[2]。

2.化疗药物污染途径

通常情况下，在进行化疗药物配置时，出现污染的途径有很多，具体如下：①操作台上药品、物品摆放不合理或太多，对吸风口造成阻挡，使有毒性的气雾或气溶胶从安全柜中溢出；②配制的过程中，工作人员没有严格按照要求进行操作，使生物安全柜前的空气屏障被破坏；③药物转移时，注射器针头脱出或滴漏所致药物溢出；④在对粉针剂进行溶解时，没有先行空气减压再拔针，喷射出部分药物；⑤操作后废弃的注射器、玻璃瓶等暴露在空气中；⑥结束配置后，没有彻底清理安全柜，残留大量化疗药物；⑦在日常工作中，装有化疗药物的容器打碎或损坏后，药物出现外溢。上述情况均可使化疗药通过消化道、呼吸道以及皮肤等进入人体，导致PCT、WBC 下降以及骨髓抑制等不良反应，具有较大的危害性。

3.有效管理措施

3.1 完善制度和SOP

在安全操作中，制度作为一个基本的前提，要根据院内的实际情况，建立一套完善的化疗药物配置管理制度，比如运输过程中的贮存、标识；细胞毒性药物的包装、销毁；废弃物品的处理；细胞毒药物溢出或溅洒的处理方法；药物使用过程中的注意事项；配置静脉化疗药物的相关要求；人员的培训和考核制度；生物安全柜的清洁流程等[3]。将上述规章制度和SOP作为重点内容，对工作人员进行全面培训考核，合格后由带教人员进行实战培训，经过综合评估通过后方可负责静脉化疗药物配置工作，并定期安排再培训，保持操作规范性。

3.2 操作前准备防护物品和设备

在配置静脉化疗药物前，要按照常规方法，对生物安全柜进行清洁，在工作台上放置一面防水一面吸水的垫布，然后将配置需要的所有器材和药品准备好，使气流的影响减少。同时，工作人员要戴好化学防护目镜，穿好防护服，戴好无粉的乳胶双层手套，卷好工作服袖口，避免暴露手臂和腕部皮肤。此外，将防护物品放置在生物安全柜旁，比如防刺破容器、乙醇棉球、吸水中方纱、一次性毛巾、镊子以及手套等，方便随时更换，并且将溢出处理工具准备好，减轻药物损伤。

3.3 处理污染的静脉化疗药物

有研究发现，随着时间的延长，手套的透过性明显增加，一般操作60min，有大片污染或刺破时，应该及时对内外手套进行更换[4]。操作的过程中，若溢出少量药液，应该运用镊子夹取中纱布进行处理，比如皮肤被针头刺伤或接触到化疗药物时，应该立刻将被污染的手套脱去，将伤口的血液挤出，然后运用大量生理盐水或清水进行冲洗，并且运用肥皂对污染处进行清洁。同时，在工作间被污染或出现泄漏的情况下，若污染物质量＜5mg 或体积＜5ml，工作人员应该迅速将防护服穿好，将防护镜、眼罩、口罩以及乳胶手套戴好，然后对于固体污染物，则使用湿的吸收性织物布进行擦拭；对于液体污染物，则使用吸收性织物布吸干并擦去。

3.4 规范化疗药物配置操作

在操作前，要对注射器的可活动部件进行严格固定，避免部件分离。在将安瓿打开前，应该先对其顶部和颈部进行轻轻敲击，确保该处无药粉或药液残留，避免折断安瓿时空气中弥散气溶胶或微粒；将安瓿打开时，运用无菌纱布进行包裹，将颈部折断时，尽量与身体保持一定距离，并且避免在高效滤器前打开。同时，在对药物进行溶解时，要顺着瓶壁缓慢注入溶剂，待充分浸透药粉后再振动，尽量减少泄漏。从安瓿对药液进行抽取时，要使安瓿保持倾斜，将安瓿药液抽取后，针头立刻朝上，避免流出药液。需要注意的是，抽取的药液不能超过针筒的3/4，避免针筒中的针栓意外滑落，为了预防放射性污染，在进行无菌操作时，要与身体保持一定的距离，并且使用的针头和针筒要避免滑落、敲打和挤压。

综上所述，静脉化疗药物配置存在着一定的危险性，通过加强静脉药物配置中心化疗药物集中配置管理，建立完善的监督和管理制度，并且规范日常操作，可以减少环境污染和职业伤害，从而提高管理水平。