如何预防牙种植体周围炎

文丨谭艳林，张强（.浙江大学医学院附属第四医院；.南昌大学第一附属医院口腔颌面外科）

从临床角度来讲，种植体周围炎是因为种植牙周围的细菌感染而导致的骨质流失性牙科炎症。一般来说，在对种植牙进行治疗后，如果经过一段时间，由于各种原因，发生了擦伤等，则由于植入部位周围的组织，如牙龈和骨骼等被各种细菌感染并被破坏，则大多数发展为种植牙周围炎。种植体周围炎致病细菌和天然牙齿的牙周疾病相似，虽然是种植的，但临床症状基本相同。换一句容易理解的话来讲，在天然牙齿周围发生的属于“牙周疾病”，而在种植牙周围发生的牙周炎则被称之为“牙周——种植体炎”。种植体周围炎的后果往往会导致种植体脱落病，进一步会导致牙齿的脱落。本文就牙种植体周围炎的预防及治疗方法做一综述。

种植义齿是临床上修复缺失牙的主要方法

种植义齿是临床上修复缺失牙的主要方法之一，牙种植体周围炎是影响种植体结合率的关键因素之一。牙种植体的骨结合方式，使得牙种植体周围炎难以控制，严重影响种植体存留率。因此，预防牙种植体周围炎的发生显得非常必要。牙种植体的骨结合方式，使得牙种植体周围炎难以控制，严重影响种植体存留率，因此，预防牙种植体周围炎的发生显得非常必要。

引起种植体周围炎的主要原因

引起种植体周围炎的主要原因是缺乏维护。与天然牙齿一样，如果不注意口腔环境保养，牙菌斑控制效果不佳，则容易诱发引起种植体周围炎。因此，每天认真刷牙，保持口腔清洁卫生，显得非常重要。另外，种植牙不是唯一的聚焦区域，对于整个口腔嘴巴，如果不仔细维护，那么牙周细菌将会繁殖增多，进而加剧发炎程度。国家生活中心曾经做过一项调查，结果表明，接受种植牙治疗的人中，按百分比来看，有36.6%是没有得到定期维护，主要原因是34.4%的人认为没有异常或不适，有27.3%说是没有牙医指示。从这些结果来看，选择牙科诊所进行种植牙治疗时，必须把优先进行维护放在第一位。

牙种植体周围炎的危险因素

牙种植体周围附着龈的质和量均影响着牙种植体周围炎的发生发展，各种软组织增量术的开展，在一定程度上降低了牙种植体周围炎的发生率。近年来，对牙种植体颈部表面微结构的研究显示，较好的种植体龈结合可以预防牙种植体周围炎的发生。口腔微环境与牙种植体周围炎的发生密切相关，研究表明，未控制的牙周炎可明显降低种植体远期存留率，术前、术中及术后的口腔卫生维护，可积极预防牙种植体周围炎的发生。患者全身健康状况与种植体的成功率息息相关，研究显示，糖尿病可能是牙种植体周围炎的危险因素之一；Renvert等的研究提示，心血管疾病是种植体周围炎的潜在因素之一；积极治疗全身系统性疾病可有效预防牙种植体周围炎的发生。吸烟作为口腔不良习惯之一，相对于不吸烟患者，牙种植体周围炎发生率提高了1.93倍；控制口腔不良习惯亦是积极预防牙种植体周围炎的举措之一。

预防牙种植体周围炎的具体方法

牙种植体周围炎的预防方法主要有：（1）术前仔细询问患者病史，吸烟过度者，应嘱其戒烟，不然移植的效果大打折扣；（2）注意纠正患者的偏侧咀嚼习惯；（3）对有夜磨牙症的患者，应作为种植的相对禁忌症，必要时应让患者睡觉时佩戴合垫，谨防种植体过载；（4）要求患者持续维持良好的口腔卫生状态，对牙周炎患者应在于牙周医生联合治疗的基础上严格选择种植的时机和适应症；（5）除非有较强的临床适应症，后牙的种植修复应尽量避免即刻负重，特别避免过早负重：（6）要定期洁治，以预防菌斑聚集，一般间隔3-4个月复查随访一次，使用碳纤维头洁牙，预防种植体表面损伤。（7）发现种植体局部黏膜充血，牙龈肿胀时，需要及时采取渐进式阻截支持疗法，阻断种植体周围炎的发展。

牙种植体周围炎治疗方法研究进展

牙种植体周围炎的发生明显降低种植体成功率，牙种植体周围炎的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。其中非手术治疗主要包括洁治、喷砂、药物治疗、激光治疗等，洁刮治以及喷砂作为机械治疗方法，可有效去除牙种植体周围炎致病因素-牙菌斑，其中空气喷砂效果显著。然而，种植体表面粗糙度增加以及表面微结构的破坏作为机械治疗的弊端之一，使得机械治疗的应用受到限制。近年来，药物治疗方法的进一步研究，四环素类、负载各种药物的水凝胶制剂、维药买朱尼以及中药及相关制剂、牙髓干细胞联合地塞米松喷雾剂以及各种含漱液的应用，为牙种植体周围炎的治疗提供更多的选择。激光作为一种新型口腔治疗方法，亦可应用于牙种植体周围炎的治疗中，主要包括铒钇铝石榴石激光、二极管激光、二氧化碳激光、掺铒铬钇钪镓石榴石激光、 掺钕钇铝石榴石激光、光动力疗法等。基于各治疗方法的利弊考量，进一步的研究显示，各种非手术治疗的联合应用可取得更好的疗效。而对于严重的牙种植体周围炎，采用非手术治疗联合手术治疗，可取得一定的效果。

结论与展望

针对牙种植体周围炎的危险因素的一级预防，以及各种非手术及手术治疗方法的二级预防，对于严重牙种植体周围炎的手术治疗，可有效提高种植体远期存留率，明显提高患者生活质量。基于牙种植体周围炎治疗难度高，难以根治，因此，积极预防牙种植体周围炎的发生显得极其重要。