改良胃管置入空肠在预防胰十二指肠切除术后胃排空障碍的作用探析

易安春

摘要：目的：研析改良胃肠减压管置入空肠对于胰十二指肠切除术（PD）后胃排空障碍（DGE）的预防作用。方法：择取2016年7月-2018年12月本院接收并行PD术治疗的84例病人为对象，按照胃管留置处理方法的不同将其列入实验组、传统组，各组42例，传统组进行常规留置胃管，实验组采取改良胃管置入空肠，评比两组各项指标的临床差异性。结果：实验组术后DGE出现率、再次置入胃管率、住院时间都显著低于传统组（P<0.05）。结论：经改良后的胃肠减压管置入空肠输出袢，可有效减少PD术后出现DGE，并有助加快病人胃肠功能的恢复速度，作用显著。

关键词：改良胃管置入空肠;胰十二指肠切除术;术后胃排空障碍;预防作用

【中图分类号】R   【文献标识码】A    【文章编号】1673-9026（2020）04-018-02

胰十二指肠切除术（PD）作为临床上用于治疗壶腹周围肿瘤、胰头癌等疾病的首选术式，其可能诱发一些术后并发症，胃排空障碍（DGE）即为常见的一种PD术后并发症，临床出现率约为6.5%-27%[1]。DGE的病因较多，可能和病人心理因素、低蛋白血症、胰漏、腹腔存在感染等有紧密关联。虽然DGE具有一定程度的自限性，但病人长时间无法进食，且出现大量胃液流失现象，很容易引发机体水电解质酸碱失衡、严重营养障碍等后果。为探索有效的DGE预防措施，该研究择取本院接收并行PD治疗的84例病人为对象，主要了解改良胃管置入空肠对于PD术后DGE的预防效果，详述内容为下：

1.对象、方法

1.1病例来源

择取2016年7月-2018年12月本院接收并行胰十二指肠切除术治疗的84例病人为对象，男性49例，女性35例，年龄36-78岁，中位年龄（59.6±11.29）岁;全部病人手术前明确符合临床诊断，且具备相应的手术适应症;排除伴精神疾患、沟通障碍、器质性病变疾病者。原发疾病：27例胰头癌，26例壶腹部癌，

19例胆总管下段癌，8例十二指肠乳头癌，3例绒毛状腺瘤，1例绒毛状腺瘤癌变。合并症情况：20例合并高血压，17例合并糖尿病，2例合并乙型病毒性肝炎后肝硬化。按照胃管留置处理方法的不同将其列入实验组、传统组，各组42例，两组病例的性别组成、年龄等基线资料经过比较无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1胃管留置方法

两组均选择单次性使用的胃肠减压管，这种胃肠减压管的前端共有4个侧孔，最前端的侧孔距离尖端7厘米;实验组手术前在胃肠减压管的尖端24厘米处均匀剪开3-5个侧孔，侧孔直径控制为0.4厘米左右;手术中进行胃肠吻合时，把胃管置入空肠输出袢，其置入长度为10厘米，同时在体外标明胃管的留置长度，病人恢复排气后仍持续留置胃肠减压管，约3-5天，并闭管进清流食。

传统组进行常规留置胃管，术前不增剪胃管的側孔，病人恢复排气之后拔除胃肠减压管。

1.2.2诊断标准

对DGE的具体判断标准如下：①胃肠减压管中排出的胃液量大于800mL/d，且连续排出胃液10天以上;②拔除胃肠减压管以后，病人因呕逆、恶心、腹胀等因素而需要二次放置胃管;③术后通过消化道造影检查显示病人胃蠕动差或者无胃蠕动。满足上述任何一项即确诊出现DGE [2]。

1.3 评估指标

记录和对照两组术后DGE出现率、再次置入胃管占比率、住院时间等指标。

1.4数据处理

使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（），数据比对经t检测;计数数据表达为 （n/%），数据对比经2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2.结果

实验组手术时间为（5.14±0.37）h，术中输血6例（14.29%）;传统组手术时间为（5.11±0.42）h，术中输血5例（11.90%）;两组手术时间和术中输血率对照无显著差异（P>0.05）。

两组术后DGE出现率、再次置入胃管率、住院时间情况如表1所示，实验组术后DGE出现率、再次置入胃管率、住院时间都显著低于传统组（P<0.05）。

3.讨论

PD术后出现DGE是多种因素共同影响下的结果，如胃肠吻合口出现水肿、胰瘘、胃解剖结构变化、腹腔感染、迷走神经切断导致胃动力降低、缺少十二指肠起搏点而诱发空肠蠕动节律失衡等。PD术后及时减小输出袢压力和降低胃排空障碍之间的关系密切，若能够减小输出袢压力，便可降低各个吻合口的实际张力，大部分病人手术后2天内胰腺分泌出的胰液比较少，在5天后明显增多，这时各吻合口还没有彻底愈合，胃肠尚处在麻痹状态，蠕动力较小，会有大量胆汁、胰液、消化液等聚集在吻合口附近，易出现吻合口出血、渗漏或腹腔感染等现象，继而增大了DGE的出现概率。PD术后初期胃张力较弱，且存在输出袢消化液回流，使胃部负担加重，进而加重了吻合口、胃部的水肿与炎症，极易引起胃排空功能性障碍。鉴于此，减少输出袢、各吻合口、胃部的压力，能帮助减少相关并发症，使肠胃功能得以恢复。现在，临床上普遍使用的胃管的侧孔较少，将胃管留置空肠输出袢中，能减小输出袢压力，但胃无法彻底引出胃液，如果把胃管放入残胃，则输出袢无法实现充分引流[3]。本次研究结果证实：实验组术后胃排空障碍出现率、再次置入胃管率、住院时间都显著低于传统组（P<0.05）。这说明，对常规胃管进行改良，增剪3-4个侧孔，能显著减小输出袢与残胃压力，术后促使病人胃肠功能尽早恢复。

综上，相比常规留置胃管的方法而言，经改良后的胃肠减压管置入空肠输出袢能有效预防PD术后出现DGE，使DGE出现率有效降低，并有助缩短病人住院时间，作用显著。

【参考文献】

[1]陈思瑞，蔡云强，彭兵.腹腔镜胰十二指肠切除术的术后并发症处理经验[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（07）：819-824.

[2]陈涛，周明银.反穿刺法Braun吻合对胰十二指肠切除术后胃排空障碍及碱性返流性胃炎的影响[J].肝胆胰外科杂志，2018，30（02）：160-163.

[3]史赢，陈金明，潘小强.改良胃管置入空肠在预防胰十二指肠切除术后胃排空障碍的作用[J].中国现代普通外科进展，2018，21（08）：658-660.

line-height：16.0pt;mso-line-height-rule：exactly; vertical-align：middle'>[14] Zou L， Ruan F， Huang M， et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients[J]. New England Journal of Medicine， 2020.

[15] World Health Organization. Coronavirus disease （COVID-19） outbreak[EB/OL]. [2020-3-6]. https：//www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.