附着龈重建在口腔种植修复中的应用价值研究

王永展

【摘要】 目的 研究在口腔种植修复中附着龈重建的应用价值。方法 1500例口腔种植修复患者， 随机分为对照组与观察组， 每组750例。对照组采用传统疗法治疗， 观察组采用附着龈重建治疗。比较两组患者的临床观察指标（探诊深度、改良菌斑指数、出血指数）、治疗效果、附着龈宽度、患者满意度。结果 治疗前， 两组患者的探诊深度、改良菌斑指数、出血指数比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 观察组患者的探诊深度、改良菌斑指数、出血指数均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组治疗总有效率97.3%高于对照组的88.0%， 差异具有统计学意义 （χ2=48.0706， P<0.05）。治疗3、6个月后， 观察组患者的附着龈宽度分别为（2.76±0.70）、（2.66±0.82）mm， 均大于对照组的（1.89±0.53）、（1.73±0.68）mm， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的满意度96.0%高于对照组的84.0%， 差异具有统计学意义 （χ2=60.0000， P<0.05）。结论 在口腔种植修复中， 附着龈重建的应用既可改善探诊深度、改良菌斑指数、出血指数， 又可提高附着龈宽度及患者满意度， 临床应用价值较高， 值得推广。

【关键词】 口腔种植修复;附着龈重建;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.046

随着人们生活质量的不断提升， 口腔健康状态越来越被重视。对于牙列缺失患者来讲， 临床主要以口腔修复种植治疗为主， 其不仅可以有效保证牙骨与种植体的紧密结合， 还能提高修复效果， 从而提高患者生活质量[1]。但临床发现， 在口腔种植修复治疗中， 种植体附近的软组织会受不同因素的影响， 从而影响口腔修复效果[2]。因此， 在口腔种植修复过程中， 及时开展有效的附着龈重建， 对提高处理软组织效果及修复成功率具有重要作用。本次旨在研究口腔种植修复中附着龈重建的应用价值， 抽取本院近1年来收治的1500例患者作为研究体， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取1500例本院2018年12月～

2019年8月收治的行口腔种植修复的患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 每组750例。对照组：男450例， 女300例;年龄23～60岁， 平均年龄（42.59±

10.14）歲。观察组：男440例， 女310例;年龄23～62岁， 平均年龄（42.66±10.20）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 有口腔种植修复诊断标准者;愿意参与本次研究者;无糖尿病及心脏病者;认知功能正常者;愿意配合治疗者;均为附着龈部分缺失者;无其他牙龈或是口腔疾病者。

1. 2. 2 排除标准 恶性肿瘤疾病者;存在精神疾病者;合并癫痫者;有泌尿系统、肺部感染者;有脑卒中者;心力衰竭者;不愿参与研究者。

1. 3 方法 两组患者均于术前1周， 对全口牙齿采用超声波洁治， 同时对其开展针对性地健康宣教， 叮嘱患者不可食用辛辣、刺激性食物， 保持牙齿清洁， 用氯己定定时漱口。并处理邻近牙的缺损， 拔除邻近松动牙。基于此， 对照组采用传统疗法治疗， 即在手术治疗时， 对局部牙齿进行消毒及麻醉， 作一切口于患牙种植区域， 切至骨膜， 对骨膜与黏膜用骨膜剥离器进行分离， 上基台愈合后， 对牙龈进行缝合。观察组开展附着龈重建治疗， 首先对附着龈部分丧失处进行检查及邻牙牙周处理， 提高附着龈重建的质量， 实时观察附着情况， 对手术前后的附着龈宽度增加情况进行测量。在手术中， 对手术区域进行消毒和局部麻醉， 牙槽脊顶略偏舌腭侧一字型切口， 可增加颊侧近远中垂直切口， 用梯形方式对种植部位处舌腭侧附着龈往颊侧进行调节， 上愈合基台， 对种植牙颊侧牙龈用滑动调节的方式进行调节， 最后用可吸收线对其进行缝合及固定。同时对照组及观察组术后常规进行抗感染治疗， 指导患者口腔清洁及饮食。并于术后2～4周进行复诊， 并对上次附着龈增宽部位进行测量， 对附着龈宽度及厚度进行记录。对照组和观察组均为待牙龈恢复正常后采用印模处理。并于取模后4周左右进行种植牙修复。术后3、6个月复诊， 检查牙龈质量， 明确牙龈坚硬度与耐久度， 测量角化黏膜的宽度， 检验牙龈外形与附着点的重建情况， 待全部指标清楚后， 对其疗效进行观察与评价。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 比较两组患者的临床观察指标 包括探诊深度、改良菌斑指数、出血指数。

1. 4. 2 比较两组患者的治疗效果 判定标准：附着龈宽度增加>2 mm， 与附近的牙龈缘互相协调为显效;附着龈宽度增加1～2 mm， 与附近的牙龈缘较协调为有效;附着龈宽度增加<1 mm， 与附近的牙龈缘不协调为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1. 4. 3 比较两组患者的附着龈宽度 于治疗3、6个月后， 检测两组患者的附着龈宽度， 并比较。

1. 4. 4 比较两组患者的满意度 采用医院自制量表进行评价， 包括对外观、牙列整齐情况、牙齿咬合情况等进行评分， 总分100分， 分为非常满意、满意及不满意， 患者满意度=非常满意率+满意率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床观察指标比较 治疗前， 两组患者的探诊深度、改良菌斑指数、出血指数比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 观察组患者的探诊深度、改良菌斑指数、出血指数均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的治疗效果比较 观察组：显效550例、有效180例、无效20例， 治疗总有效率为97.3%;对照组：显效400例、有效260例、无效90例， 治疗总有效率为88.0%。观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=48.0706， P<0.05）。

2. 3 两组患者的附着龈宽度比较 治疗3、6个月后， 观察组患者的附着龈宽度分别为（2.76±0.70）、（2.66±0.82）mm， 均大于对照组的（1.89±0.53）、（1.73±0.68）mm， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 4 两组患者的满意度比较 观察组：非常满意

570例、满意150例、不满意30例， 满意度为96.0%;对照组：非常满意400例、满意230例、不满意120例， 满意度为84.0%。观察组患者的满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=60.0000， P<0.05）。

3 讨论

近年来， 临床统计发现， 口腔疾病患者发病率直线上升， 使得口腔种植修复技术被广泛应用， 特别是在牙齿缺失治疗中， 此治療方法得到了极大地应用。但在临床应用过程中， 发现口腔种植修复时， 附着龈重建的实施可有效提高口腔修复患者的治疗效果。此现象的出现， 多因附着龈可以有效减少黏膜肌在纤维活动中产生的应着力， 其可有效保持龈缘的稳定性， 最大限度地减少刷牙时或是咀嚼食物时对牙龄的刺激， 提高种植体组织的稳定性与健康状态， 同时还能保持种植体的美观程度， 效果显著[3]。

此外， 对于行口腔种植修复患者来讲， 在修复中配合附着龈重建， 可以在重建附着龈的同时改善附着龈功能， 增加龈宽度;同时在重建附着龈的同时还能实现对口腔残菌清洁的目的， 有效预防菌斑在口腔内的积累， 对牙周组织起到保护作用， 同时还可提高龈缘的稳定性[4]。另外， 临床还发现， 在口腔种植修复过程中， 附着龈的重建还可减少二次手术风险， 有效减轻对黏膜退缩率。同时， 附着龈重建操作较为简单， 能减轻创伤， 故患者接受度较高。且在附着龈重建时， 其可以增加附着龈宽度， 有效提高种植体的稳定性[5]。随着医疗产技术的不断进步， 牙科治疗技术口腔种植修复治疗中附着龈重建方式较多， 如根向复位瓣、牙龈移植等， 均具有较高临床应用价值。总结其临床优势， 主要体现在以下几点：口腔种植修复时， 附着龈重建可有效提高治疗效果， 降低二次手术， 减轻患者心理与经济负担。本次研究示：观察组治疗总有效率97.3%高于对照组的88.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 附着龈重建效果明显高于单独修复。口腔种植修复治疗的同时开展附着龈重建， 不仅可以增强附着龈宽度， 还可以有效改善探诊深度、改良菌斑指数、出血指数。本次研究示：治疗前， 两组患者的探诊深度、改良菌斑指数、出血指数比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 观察组患者的探诊深度、改良菌斑指数、出血指数均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗3、6个月后， 观察组患者的附着龈宽度均大于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。由此可知， 在口腔种植修复过程中实施附着龈重建， 不仅能够改善口腔功能， 还可减少菌斑对口腔的影响， 提高修复效果的同时减少或预防种植体的感染。口腔种植修复时开展附着龈重建， 此措施操作简单， 既可减轻对牙周组织的影响、减轻疼痛感， 还可提高患者口腔功能， 故患者接受度较高。本次研究显示：观察组患者的满意度96.0%高于对照组的84.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。由此可知， 附着龈重建治疗后， 可有效提高患者社会、心理及生理功能。

但在实践治疗中， 还需要做好相应的注意事项， 即在剥离黏膜时， 需要对骨膜、骨膜外部的结缔组织做好相应的保留， 以此来发挥角化牙龈上皮的诱导作用;在剥离骨膜肌纤维时， 可减少对骨膜黏膜的牵拉;在切口缝合时， 需要保证其对位， 避免黏膜的卷曲;预防术后肿胀， 减轻患者痛苦与不适感， 提高愈合效果。此外， 在制定手术时， 应根据患者具体情况开展手术， 于术前对患牙进行评估， 了解附着情况， 制定针对性地个体化手术治疗方案， 且应严格执行操作流程进行手术， 保证手术实现最佳治疗效果。

综上所述， 在口腔种植修复中附着龈重建的应用， 既可改善探诊深度、改良菌斑指数、出血指数及附着龈宽度， 又可提高修复效果;同时， 附着龈重建效果还体现在手术后期， 于重建后3～6个月可见修复冠组织面与角化龈的长期稳定性， 从而提高修复体的使用舒适度， 且还可提高牙齿与面部的美观感， 故患者满意度较高， 临床应用价值较高， 值得推广。

参考文献

[1] 郝蕊， 齐俊丽， 李文然， 等. 附着龈重建在口腔种植修复中的应用价值. 临床医学， 2019， 39（1）：56-58.

[2] 杨沐. 附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究. 中国医药指南， 2016（17）：15-16.

[3] 胡飞. 对附着龈重建在口腔种植修复中的应用价值进行分析探讨. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（88）：32-33.

[4] 陈东斌， 蓝建灵. 附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究. 吉林医学， 2019， 40（3）：601-602.

[5] 张素锦， 宋丽丽. 附着龈重建在口腔种植修复中的应用价值研究. 中外医学研究， 2019， 17（25）：39-41.

[收稿日期：2020-05-06]