腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

郑燃 李毅 张羽

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床效果。方法 52例盆腔脏器脱垂患者， 依据随机数字表法分为对照组和研究组， 每组26例。對照组患者实施全盆底重建术治疗， 研究组患者实施腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗。比较两组患者的临床疗效、手术时长、术中出血量、尿管留置时间、住院时长以及并发症发生情况。结果 研究组临床治疗总有效率为92.31%， 高于对照组的69.23%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的手术时长（93.6±25.9）min、尿管留置时间（27.5±4.2）h及住院时长（4.8±2.5）d均短于对照组的（127.5±34.7）min、（40.9±7.3）h、（8.2±3.3）d， 术中出血量（58.6±72.3）ml少于对照组的（181.2±76.9）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率为0， 明显低于对照组的15.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对盆腔脏器脱垂患者选用腹腔镜下阴道残端悬吊术进行治疗的效果确切， 不仅能够明显改善手术观察指标， 有效缓解患者的临床症状， 还能够显著降低相关并发症发生几率， 值得应用于临床工作中。

【关键词】 腹腔镜;阴道残端悬吊术;盆腔脏器脱垂;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.037

盆腔脏器脱垂是一种临床上常见的妇科疾病， 是由多种因素综合作用所引起的盆底支持组织薄弱， 由此导致盆腔脏器无法得到支撑而出现下降、移位等情况， 患者的脏器功能也因此受到严重影响[1， 2]。该疾病的主要症状表现为外阴部物块脱出、排尿及排便存在异常、外阴炎症以及出血等， 对患者的日常生活和身心健康都产生了巨大的影响。因此， 采取有效的治疗方法对盆腔脏器脱垂患者有着十分重要的意义。临床上治疗盆腔脏器脱垂以手术治疗为主， 且微创手术的快速发展为临床治疗提供了强大的技术支撑， 但对手术方式的选择还存在一定争议， 值得进一步的研究[3-5]。为探究盆腔脏器脱垂实施腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗的临床效果， 选取52例盆腔脏器脱垂患者进行深入研究。详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年7月1日～2019年12月

31日沈阳农业大学医院诊治的盆腔脏器脱垂患者52例

作为研究对象， 依据随机数字表法分为对照组和研究组， 每组26例。对照组年龄39～61岁， 平均年龄（49.13±

12.82）岁;产次1～5次， 平均产次（3.47±1.12）次。研究组年龄40～60岁， 平均年龄（50.12±11.79）岁;产次1～4次， 平均产次（3.32±1.11）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①经过相关检查符合盆腔脏器脱垂诊断标准的患者;②神志清楚且能正常进行沟通的患者;③无生育需求的患者;④对本次研究知情并同意参与的患者。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的患者;②手术禁忌证患者;③合并有其他盆腔疾病、妇科疾病或恶性肿瘤的患者;④肝肾功能不全的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予全盆底重建术治疗， 具体操作：对患者进行全身麻醉后取截石位， 进行常规的消毒操作， 切口位置选择在宫颈附着处和膀胱远端处， 横行切开阴道前壁， 尿道横沟为终止处。将膀胱与阴道间隙分离， 至坐孔棘为止。暴露闭孔后， 将穿刺点选择在尿道和会阴纵褶外交汇点处。接着在其下2 cm处选择第二个穿刺点位置， 并进行阴道后壁止血干预。将阴道后壁进行纵切， 到会阴联合1 cm处为止， 而后将阴道分离出直肠间隙， 到骨棘韧带处为止， 后分离阴道壁断端黏膜。穿刺点从外向内进行穿刺， 放置导线和导管， 将网片的双翼拉出， 网片在阴道下走行， 调节补片的松紧程度， 最后缝合阴道壁， 剪除多余补片， 缝合切口。

1. 2. 2 研究组 患者实施腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗， 具体操作：对患者进行气管插管全身麻醉后取截石位， 留置导尿管。在脐部设置一10 mm弧形切口， 创建气腹。在髂前棘内侧和下缘处设置一5 cm切口， 手术操作在操作孔内进行， 分离并暴露阴道残端， 在腹膜外置入补片， 使用非吸收线进行缝补。在不穿透阴道前壁的前提下， 缝合阴道残端中央位置， 牵拉之后对阴道残端采取悬吊处理， 将其悬吊在坐骨棘上水平， 缝合荷包并剪除多余补片， 最后将其埋于皮下后逐层进行缝合。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床疗效、手术指标以及并发症发生情况。疗效判定标准：患者盆腔脏器脱垂症状得到纠正， 盆腔结构基本恢复至正常水平， 盆底功能障碍评分减分率≥50%为治疗显效;患者盆腔脏器脱垂症状以及盆腔结构均得到明显改善， 盆底功能障碍评分减分率在20%～49%表示治疗有效;各项指标均未达到上述两项标准表示治疗无效[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。手术指标包括手术时长、术中出血量、尿管留置时间以及住院时长。并发症包括切口感染、尿失禁、阴道出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 研究组临床治疗总有效率为92.31%， 高于对照组的69.23%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术指标对比 研究组的手术时长、尿管留置时间以及住院时长均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况对比 研究组的并发症发生率为0， 明显低于对照组的15.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

盆腔脏器脱垂作为一种高发病率妇科疾病， 对女性的日常生活已经造成了严重影响， 其常见症状有压力性尿失禁、阴道出血、性功能障碍等， 大多是由子宫切除术以及阴道分娩损伤导致， 给患者带来了巨大的身心压力[6， 7]。随着微创手术治疗的推广应用， 目前， 临床上盆腔脏器脱垂实施腹腔镜下阴道残端悬吊术进行治疗， 取得了显著的治疗效果[8， 9]。

腹腔镜下阴道残端悬吊术是一种微创手术治疗方式， 与常规手术相比， 具有创伤小且术后复发率低的临床优势， 因此应用较为广泛。本次研究结果显示， 研究組临床治疗总有效率为92.31%， 高于对照组的69.23%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的手术时长、尿管留置时间及住院时长均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率为0， 明显低于对照组的15.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实腹腔镜下阴道残端悬吊术的创伤小， 并发症发生率低， 安全性高。究其原因， 腹腔镜下阴道残端悬吊术在治疗盆腔脏器脱垂时将子宫提至正常解剖位置， 维持阴道顶端以及宫颈处在盆底上提平台， 从而引导轴恢复至正常水平， 而全盆底重建术的创伤较大， 对于存在生育需求的患者有一定弊端， 因此发展较为局限。为提升手术安全性， 促进患者尽早恢复， 在进行腹腔镜下阴道残端悬吊术时尽量在手术过程中为患者进行膀胱镜检查， 对输尿管的通畅程度进行了解， 防止在手术过程中对输尿管造成损伤， 同时还应采取措施预防发生输尿管扭曲的情况， 严重时输尿管扭曲可导致梗阻的发生[10， 11]。

综上所述， 对盆腔脏器脱垂患者选用腹腔镜下阴道残端悬吊术进行治疗的效果确切， 不仅能够明显改善手术观察指标， 有效缓解患者的临床症状， 还能够显著降低相关并发症发生几率， 值得应用于临床工作中。

参考文献

[1] 邓娅， 陈萍， 陈卫红. 阴道残端悬吊术在全子宫切除中的临床运用. 浙江创伤外科， 2020， 25（2）：324-326.

[2] 姚日红. 腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效及安全性评价. 中国医疗器械信息， 2020， 26（9）：101-103.

[3] 石杨杨， 彭程， 申震， 等. 腹腔镜下阴道残端补片悬吊术治疗盆腔脏器脱垂22例临床分析. 中国妇产科临床杂志， 2018， 19（1）：30-32.

[4] 经莉， 陆晓媛， 缪璐. 腹腔镜下全子宫切除阴道残端经腹膜外悬吊术临床分析. 徐州医科大学学报， 2018， 38（12）：791-793.

[5] 芦珍珍， 王璐， 栗浩然， 等. 腹腔镜下全子宫切除加髂耻韧带悬吊术治疗中盆腔器官脱垂的疗效分析. 现代妇产科进展， 2020， 29（7）：522-526， 530.

[6] 马新， 邵洋， 高瑜， 等. 腹腔镜下宫颈或阴道残端腹壁网片悬吊术的临床探讨. 当代医学， 2017， 23（26）：7-9.

[7] 杨春梅， 彭真， 吴大保， 等. 不同术式治疗盆腔脏器脱垂患者的临床疗效. 中国临床保健杂志， 2017， 20（4）：360-363.

[8] 李颖. 阴道残端侧角悬吊缝合术用于腹腔镜全子宫切除术的临床研究. 山东大学， 2017.

[9] 黄巧玲. 腹腔镜阴道骶骨悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析. 郑州大学， 2017.

[10] 张鹏. 全盆底重建手术术后近期临床疗效观察及患者满意度调查. 大连医科大学， 2014.

[11] 沈凤苓. 腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效及安全性评价. 中国医疗器械信息， 2020， 26（8）：136-137.

[收稿日期：2020-05-13]