输尿管软镜取石术对上尿路结石患者血清IL-10、CRP、WBC水平的影响

陈文杰

【摘要】 目的 探析上尿路结石患者应用输尿管软镜取石术治疗对血清白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）水平的影响。方法 80例上尿路结石患者， 以手术治疗方式的不同分为参照组和研究组， 每组40例。参照组患者应用经皮肾穿刺取石术治疗， 研究组患者应用输尿管软镜取石术治疗。观察比较两组手术前后血清IL-10、CRP、WBC水平的变化情况， 手术时间、术后视觉模拟评分（VAS评分）与术后30 d结石清除率。结果 治疗后， 研究组血清IL-10、CRP与WBC分别为（10.87±1.26）ng/L、（10.59±1.02）mg/L、（11.32±1.12）×109/L， 优于参照组的（15.88±1.97）ng/L、（20.98±1.58）mg/L、（16.50±2.16）×109/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组手术时间对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后VAS评分低于参照组， 术后30 d， 研究组结石清除率90.00%高于参照组的62.50%， 差异均有统计学意义 （P<0.05）。结论 在上尿路结石患者治疗中应用输尿管软镜取石术， 患者不易产生应激反应， 且术后疼痛程度轻、结石排出率较高。

【关键词】 输尿管软镜取石术;上尿路结石;血清白细胞介素-10;C反应蛋白;白细胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.036

上尿路结石的形成因素相对复杂， 其中包括饮食结构、水分摄入量与代谢等[1]， 患者发病后会感到腰痛， 同时并伴血尿、尿频等临床症状， 直接影响到正常生活与工作。目前， 经皮肾穿刺取石术、输尿管软镜取石术均是临床上治疗上尿路结石的手术方式。在长期实践中， 临床医护人员发现经皮肾穿刺取石术易给患者带来较大创伤， 增加术后的疼痛程度。而输尿管软镜取石术不仅治疗安全性高， 而且手术操作不会给患者机体造成太大刺激， 可避免防御反应激活导致炎症反应的发生， 以减轻机体损伤与术后疼痛程度[2]。基于此， 选取本院40例上尿路结石患者应用输尿管软镜取石术， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年4月～2019年4月期间收治的80例上尿路结石患者作为研究对象。以手术治疗方式的不同分为参照组和研究组， 每组40例。其中参照组男22例， 女18例;年龄26～60岁， 平均年龄（40.21±4.35）岁;结石直径1.0～3.8 mm， 平均直径（2.54±0.36）mm。研究组男25例， 女15例;年龄25～

60岁， 平均年龄（40.26±4.42）岁;结石直径1.0～3.8 mm，

平均直径（2.50±0.35）mm。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患者经X线检查、实验室检查与临床症状等明确为上尿路结石， 且具备手术指征;②患者自愿加入研究， 并签署知情同意书。排除标准：①合并尿路感染者;②合并肝肾功能不全或血液系统疾病者;③中途退出研究或不配合研究者。

1. 2 方法 参照组开展经皮肾穿刺取石术治疗：予以患者硬膜外麻醉， 并协助其呈俯卧位， 通过放置腹部软枕的方式改变患者腰背部状态， 使患者腰背部处于平面后使用C型臂进行辅助定位。在第11肋间至第

12肋下与肩胛下角线、腋后线做穿刺处理， 观察穿刺效果满意后使用导丝对皮肾通道进行扩张， 经皮肾通道将输尿管硬镜放置于肾盏中， 准确定位结石后通过钬激光击碎结石并取出。最后， 在输尿管中置入双J管， 并留置肾造瘘管。

研究组开展输尿管软镜取石术治疗：予以患者硬膜外麻醉， 取膀胱截石位。在患者尿道处使用斑马导丝将输尿管镜放置于患侧输尿管中， 借助输尿管镜明确结石部位， 并对结石形态进行全面观察。通过钬激光碎石， 并观察碎石情况， 待满意后即可通过水流冲出结石或直接取出结石。需注意， 针对合并输尿管息肉包裹结石的患者， 在取出结石时需使用钳夹。治疗结束后常规留置双J管， 并叮嘱患者呈健侧卧位， 将其床位抬高至30°， 避免对切口造成挤压。两组患者术后30 d均进行复查， 通过B超检查观察碎石清除情况， 在无残留的情况下即可拔除参照组患者的肾造瘘管。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组手术前后临床指标（IL-10、CRP、WBC）水平变化情况， 手术时间。在术后应用VAS评分对两组疼痛症状进行评估， 该量表评分范围在0～10分， 患者得分越高说明疼痛程度越严重[3]。比较两组术后30 d结石清除率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0統计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术前后临床指标水平比较 治疗前， 两组血清IL-10、CRP与WBC指标水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组血清IL-10、CRP与WBC指标水平优于参照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术时间与术后VAS评分比较 两组手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 但术后研究组VAS评分低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组术后30 d结石清除率比较 术后30 d， 研究组结石清除率90.00%高于参照组的62.50%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

上尿路结石是青壮年男性常见且多发的泌尿外科疾病。经研究发现， 上尿路结石的发生与急性梗阻具有相关性， 即输尿管平滑肌在急性梗阻发生时将会强烈收缩， 并促进蠕动压力的提升， 在梗阻无法克服时， 蠕动会随之停止使输尿管失去代偿作用， 进而增大管腔容量， 导致尿液潴留， 使结石形成[4]。目前， 大部分上尿路结石患者病情确诊后首选手术治疗， 尤其是体积较大的结石无法自行排出， 患者需要及时通过手术治疗改善临床症状并抑制病情进展。

虽然， 经皮肾镜取石术可在直视下开展各项操作， 通过水流迅速排出结石， 但手术创伤大， 术后需要留置造瘘管， 易使患者感到疼痛或是直接降低术后生存质量， 故需要选用疼痛轻、创伤小的治疗方式为患者进行治疗。与经皮肾镜取石术区别在于， 输尿管软镜取石术是放置输尿管镜于人体自然通道后， 借助输尿管的直视作用对结石进行观察与定位， 以实现碎石、取石的治疗过程。同时， 输尿管软镜具有微创与安全等特点， 加之医疗设备的更新与改进， 目前临床上使用的输尿管软镜不仅相对纤细， 而且具有一定的可弯曲性， 在通过人体输尿管狭窄部位时难度较小， 并不会对患者其他组织造成影响， 可减轻患者术后的疼痛程度。相关研究报道， 手术操作易给患者机体产生刺激， 从而激活机体防御反应并释放出大量的炎性因子， 加重机体损伤程度[5]。根据本文结果显示：治疗后研究组血清IL-10、CRP与WBC指标水平优于参照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。分析这一结果是因为在上尿路结石患者行输尿管软镜取石术治疗过程中由于碎石、取石操作均具有准确、迅速等特点[6]， 可减轻手术操作的刺激性， 从而抑制炎症反应的发生[7]。WBC与CRP是反应机体炎症发生情况的敏感指标， 而IL-10属于抑炎性因子， 可发挥调节免疫功能的作用， 为患者机体提供保护， 以保证手术的顺利开展以及术后结石的顺利排出[8]。本文两组患者术后WBC、CRP与IL-10水平均已上升， 表明两种手术均会导致炎症反应的发生， 但输尿管软镜创伤相对较小， 可减轻患者术后的应激反应。两组手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 術后研究组VAS评分低于参照组， 术后30 d， 研究组结石清除率高于参照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两种手术治疗时间基本一致， 但患者行输尿管软镜取石术治疗后疼痛程度更轻， 分析可能是因为输尿管镜鞘在放置时需借助安全导丝的指引， 在此基础上输尿管镜是逆行至患者输尿管中， 可避免进镜操作给患者输尿管造成的损伤， 减轻患者术后的痛苦。此外， 在输尿管软镜的指示作用下， 患者结石移动时， 医护人员也能够准确捕获并击碎结石， 以保证结石的完全排出。

总之， 应用输尿管软镜取石术为上尿路结石患者进行治疗， 不仅术后应激反应与疼痛程度轻， 而且可促进结石排出效果的提升。

参考文献

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[8] 杜雨潇. 生长抑素、奥美拉唑联合治疗急性胰腺炎的疗效及对患者血清炎症因子水平的影响分析. 健康大视野， 2019（8）：2.

[收稿日期：2020-05-06]