产钳助产与急诊剖宫产对第二产程异常产妇母婴结局的影响分析

黄月婷

【摘要】 目的 探討产钳助产与急诊剖宫产对第二产程异常产妇母婴结局的影响， 为实际应用提供参考价值。方法 60例第二产程异常产妇， 随机分为研究组和对照组， 每组30例。对照组给予急诊剖宫产术， 研究组给予产钳助产。比较两组新生儿Apgar评分、产妇并发症发生情况、新生儿并发症发生情况。结果 两组新生儿Apgar评分3～7分、<3分占比比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组新生儿Apgar评分≥8分占比为83.33%， 高于对照组的53.33%， 差异具有统计学意义（χ2=6.239， P<0.05）。研究组产妇并发症发生率为13.33%， 低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义（χ2=6.648， P<0.05）。研究组新生儿并发症发生率为16.67%， 低于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（χ2=7.500， P<0.05）。

结论 产钳助产有利于第二产程异常产妇更快结束异常、娩出胎儿， 有利于减少胎儿窒息， 减少母婴并发症发生， 保障母婴结局安全， 在满足产钳助产指征前提下， 可作为首选分娩方式推广应用。

【关键词】 剖宫产;产钳助产;第二产程异常;母婴结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.014

Influence of forceps delivery and emergency cesarean section on maternal and infant outcomes of abnormal second stage of labor    HUANG Yue-ting. Department of Obstetrics， Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of forceps delivery and emergency cesarean section on maternal and infant outcomes of abnormal second stage of labor， so as to provide reference for practical application. Methods   A total of 60 parturient with abnormal second stage of labor were randomly divided into research group and control group， with 30 cases in each group. The control group received emergency cesarean section， and the research group received forceps delivery. The neonatal Apgar score， occurrence of maternal complications， neonatal complications were compared between the two groups. Results   There was no statistically significant difference in proportion of neonatal Apgar score 3-7 points and <3 points between the two groups （P>0.05）. The proportion of neonatal Apgar score ≥8 points of the research group was 83.33%， which was higher than 53.33% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.239， P<0.05）. The incidence of maternal complications of the research group was 13.33%， which was lower than 43.33% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.648， P<0.05）. The incidence of neonatal complications of the research group was 16.67%， which was lower than 50.00% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.500， P<0.05）. Conclusion   Forceps delivery can help women with abnormal second stage of labor to end the abnormality faster and deliver the fetus， reduce fetal asphyxia and the occurrence of maternal and infant complications， and ensure the safety of the mother and infant outcome. On the premise of meeting the indications of forceps midwifery， it can be used as the preferred mode of delivery.

【Key words】 Cesarean section; Forceps delivery; Abnormal second stage of labor; Maternal and infant outcomes

第二产程异常是指宫口全开到胎儿娩出阶段出现胎儿窘迫、产程延长或头盆不称等问题， 属产科常见情况之一。若处理不当， 则可导致并发症增多、威胁母婴安全。研究指出[1]， 第二产程异常是导致新生儿出生质量降低的主要原因之一。但值得注意的是， 在产科常规救治过程中， 多以急诊剖宫产为主， 虽可快速缓解母婴健康威胁， 但是由于术中创伤、麻醉等， 可对母婴均产生不必要损伤， 对预后影响不佳[2]。因此， 应积极寻找合理、有效解决方案， 以确保母婴健康。本文选取本院2018年4月～2020年4月所收治的

60例第二產程异常产妇为研究对象， 以评估产钳助产的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年4月～2020年4月收治的60例第二产程异常产妇作为研究对象， 随机分为研究组和对照组， 每组30例。研究组年龄20～

45岁， 平均年龄（26.35±5.25）岁;孕周37～41周， 平均孕周（40.25±1.06）周。对照组年龄20～45岁， 平均年龄（25.79±5.18）岁;孕周37～41周， 平均孕周（40.17±1.02）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[3]：①均为单胎足月妊娠;②均符合第二产程异常诊断标准;③均签署知情同意书。排除标准：①合并认知障碍或精神疾患者;②合并其他严重产科并发症者;③不能配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予急诊剖宫产术。在腰硬联合麻醉下， 于腹部取横切口， 实施子宫下段剖宫产术， 若胎儿头部难以娩出， 则由助手自阴道上向上推动胎儿头部， 协助胎儿娩出。

1. 2. 2 研究组 给予产钳助产。根据体位指征不同予以相应产钳助产术。对胎儿双顶达到产妇坐骨棘平面以下、先露骨质达到+3以下、胎头矢状缝在产妇盆骨出口前后径之上者， 予以低位产钳助产。对胎儿双顶未达到坐骨棘平面、胎儿矢状缝位于骨盆出口平面处横径或斜径处者， 予以中位产钳助产。

1. 3 观察指标及判定标准[4] 比较两组新生儿Apgar评分、产妇并发症发生情况、新生儿并发症发生情况。娩出2 min内对胎儿进行Apgar评分。产妇并发症：产后出血、产褥感染、软产道损伤。新生儿并发症：颜面部擦伤、头皮血肿、新生儿肺炎。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组新生儿Apgar评分比较 两组新生儿Apgar评分3～7分、<3分占比比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组新生儿Apgar评分≥8分占比为83.33%， 高于对照组的53.33%， 差异具有统计学意义（χ2=6.239， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇并发症发生情况比较 研究组产妇并发症发生率为13.33%， 低于对照组的43.33%， 差异具有统计学意义（χ2=6.648， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组新生儿并发症发生情况比较 研究组新生儿并发症发生率为16.67%， 低于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（χ2=7.500， P<0.05）。见表3。

3 讨论

在临床上， 第二产程异常的发生与胎位异常、头盆不对称、宫缩乏力等因素相关， 尽快结束异常并分娩， 对保障母婴预后具有积极意义。研究指出[5]， 0.2%产妇会出现第二产程异常， 其中， 阴道分娩占5%。目前， 多通过急诊剖宫产或产钳助产进行处理， 二者各有优劣， 如何取舍一直是学界热点讨论课题之一。与其他方式相比较， 急诊剖宫产术需完善术前准备、备血、留置导尿管和麻醉等一系列操作， 还需要协调手术室人手配合， 耗费时间较长， 可能引起胎儿窘迫等并发症发生， 不利于新生儿健康。其次， 剖宫产术试产时间较长， 会进一步延长子宫下段受压时间， 从而诱发子宫下段水肿、弹性变差等并发症， 甚至是影响子宫平滑肌收缩引起产后大出血。相关研究指出[6， 7]， 第二产程异常产妇实施剖宫产过程中， 胎头会随之下降而深入骨盆， 取头难度较大， 更易发生撕裂等损伤， 成为诱发产褥感染的主要原因。而产钳助产则本就是对头位难产产妇的主要解决方式， 而第二产程异常产妇其胎头位置则相对较低， 更易实现产钳放置， 牵引过程阻力相对较小， 有利于尽快解决异常并娩出胎儿[8， 9]。

本组研究结果显示， 两组新生儿Apgar评分3～7分、

<3分占比比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组新生儿Apgar评分≥8分占比高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示研究组胎儿窒息控制更好， 这可能与产钳助产更直接、效率更高等因素有关。研究组产妇并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组新生儿并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示研究组在母婴健康保护方面更具优势， 这可能与产钳助产术创更小、并发症防控更佳等因素有关。

综上所述， 产钳助产有利于第二产程异常产妇更快结束异常、娩出胎儿， 有利于减少胎儿窒息， 减少母婴并发症发生， 保障母婴结局安全， 在满足产钳助产指征前提下， 可作为首选分娩方式推广应用。

参考文献

[1] 罗虹， 龚宇， 杨林， 等. 剖宫产术和阴道助产术用于足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床效果差异. 临床医学工程， 2015， 22（8）：1058.

[2] 唐桂娥， 易良英. 第二产程异常的产妇经产钳助产及急诊剖宫产的母婴效果对比. 昆明医科大学学报， 2015， 36（10）：52-54， 58.

[3] 赵雪萍. 低位产钳术与剖宫产术处理第二产程异常对母婴结局影响的比较评价. 母婴世界， 2018（20）：20.

[4] 李淑云， 梁华， 杜京华， 等. 剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局研究探讨. 国际医药卫生导报， 2014， 20（8）：1080-1083.

[5] 马卉. 第二产程异常时急诊剖宫产和产钳助产（低位及出口产钳）对母婴结局的影响. 中国保健营养， 2017， 27（33）：135-136.

[6] 朱桂兰. 第二产程异常的产妇经产钳助产及急诊剖宫产对母婴的影响对比分析. 医药前沿， 2019， 9（12）：68.

[7] 徐瑞平， 孙继芳. 剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果. 中国保健营养， 2016， 26（31）：438.

[8] 韦壮丽， 谭西施， 赖璐璐， 等. 气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛对分娩产程及母婴结局的影响. 浙江临床医学， 2017， 19（1）：52-53.

[9] 宋惠萍， 庄海颜， 蓝面如， 等. 新产程标准管理下对第二产程时长及中转剖宫产母婴结局的影响. 现代诊断与治疗， 2018， 29（13）：2114-2115.

[收稿日期：2020-07-01]