预见性护理干预对胃肠道手术患者术后切口愈合及感染的影响①

王佳奇

(河南省人民医院胃肠外科，河南 郑州 450000)

胃肠道术后切口感染的发生率比较高，一旦发生切口感染那么会继续引发其它各并发症，对患者术后康复造成的影响比较大[1]。术后2～4d时患者的体温与切口疼痛会慢慢恢复正常，当切口疼痛没有减轻或有红、肿等症状时可说明切口已经发生感染，切口感染不仅影响到切口的愈合，也不利于患者的康复，甚至并发严重的并发症[2]。此次研究分析预见性护理干预对胃肠道手术患者术后切口愈合及感染产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选研究病例为胃肠道手术治疗患者，收治时间在2018-01～2019-01期间，根据计算机分组法将66例患者分为两组，一组为对照组，一组为实验组。对照组33例，男女分别为18例、15例，年龄25～54岁，平均(39.5±4.1)岁，手术类型有阑尾炎、直肠癌、急性腹膜炎、其它，分别为7例、8例、10例、8例；实验组33例，男20例，女13例，年龄25～56岁，平均(40.5±4.3)岁，手术类型有阑尾炎、直肠癌、急性腹膜炎、其它，分别为9例、11例、8例、5例。将两组患者各项数据资料录入统计学软件中实施对比，对比结果提示可比(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理：患者入院后做好术前检查、评估等准备工作，术后密切关注患者病情变化，并告知有关注意事项。

实验组应用预见性护理干预，如下：(1)术前护理干预：患者入院后评估其营养状况，并指导患者饮食，通过饮食摄入充足养分；协助患者做好各项检查，一旦检查结果有异常及时处理；做好患者心理护理，多交流、沟通，建立良好感情关系，予以针对性疏导，使患者保持良好心理状态；术前1d叮嘱患者洗澡，保持皮肤清洁，并讲解禁食禁水必要性；术前1h静脉滴注抗生素；采取分时段灌肠清洁法对肠道进行清理；术前30min时护理人员进行备皮，并检查手术部位的情况，同时使用去污碘伏消毒手术部位，同时贴医用保护膜；对手术器械、药物等进行检查。(2)术中护理干预：护理人员在进入手术室之前检测病菌，避免携带病菌进入手术室；对于非急诊手术来说应严格做好手术室的消毒工作，连台手术应保证手术间隔的时间>35min，针对患有特殊性感染疾病的患者应使用含氯消毒剂进行彻底消毒，同时开启手术室层流自净；在进行手术治疗的过程中严格按照无菌流程进行，与医生密切配合，及时传递医生需要器械，使用过的器械单独放在一起，以免造成污染。一旦尖锐的器械刺破医务人员的手套之后需及时更换；使用切口保护器与洁净袋以避免粪便、其他消化液污染切口，对切口缝合前、后均使用甲硝咪唑低浓度混合液对切口进行彻底的冲洗，预防术后感染的发生。(3)术后护理干预：术后感染的高发期为7～10d、3～4周，护理人员在进行各项操作时严格按照无菌流程进行，患者状况稳定后鼓励下床活动，使患者尽快自主活动，减轻因长时间卧床造成了皮肤压疮与局部压迫现象；术后6h当患者生命体征稳定后予以腹部按压，自下向上按压腹部，在按压时避开切口，并指导患者在按压时经口吐气，放手时经鼻吸气，每次按压20～30下，以促进胃肠功能恢复；术后使用医用材料覆盖住切口，定期对敷料进行更换，在更换敷料的同时检查切口的愈合情况；根据患者胃肠道恢复情况对饮食进行指导。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者切口愈合优良率。具体判断标准如下[3，4]，优：切口愈合良好，没有任何不良反应；良：切口愈合一般，虽然有血肿等症状，但是没有化脓；差：切口愈合较差，不仅有血肿，更出现了化脓症状，需要实施引流。(2)比较两组患者术后总并发症发生率。(3)患者填写我院自制护理满意度问卷，问卷从三个方面进行，分别为服务态度(分三项，满分30分)、专业水平(分四项，满分40分)、健康宣教(分三项，满分30分)，得分范围在>90分、70～89分、<69分，分别表示非常满意、基本满意与不满意。护理总满意度=(非常满意+基本满意)×100.0%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者切口愈合优良率的对比

对照组患者切口愈合优良率为75.7%，实验组患者切口愈合优良率为93.9%，组间比较数据差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者切口愈合优良率的比较[n=33,n(%)]

2.2 两组患者术后总并发症发生率的对比

实验组患者术后总并发症发生率6.1%较之对照组患者术后总并发症发生率24.3%有明显降低(P<0.05)，差异显著。见表2。

表2 两组患者术后总并发症发生率的对比[n=33,n(%)]

2.3 两组患者护理总满意度的对比

对照组患者护理总满意度为78.8%，实验组患者护理总满意度为100.0%，组间比较数据差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理总满意度的对比[n=33,(%)]

3 讨论

胃肠道手术是治疗胃肠道疾病的首选方式，然而在进行手术治疗的过程中因受到暴露、胃肠道牵拉等因素的影响，术后会出现肛门停止排气、恶心呕吐等症状。手术治疗的成败与胃肠功能的恢复有着直接的关系，术后一旦发生胃肠功能紊乱，可导致水电解质出现紊乱、切口感染等并发症，对患者术后的康复造成的影响比较大，严重时甚至危及患者的生命安全。因胃肠道菌群的数量比较多，所以术后切口感染的发生率要比其他手术高很多，由此可见，胃肠道手术后切口愈合效果与降低并发症感染有多重要[5]。

在此研究中采用的护理模式分别为常规护理及预见性护理干预，对比两种护理模式后证实，实施预见性护理干预后不仅提高了术后切口愈合程度与护理总满意度，也降低了术后并发症的发生，更利于患者术后康复。

引起术后切口感染的因素比较多，但是做好全方面的护理干预可彻底阻断细菌感染切口的一切途径，进而避免或降低术后切口感染的发生。预见性护理干预在应用价值有以下几点：(1)在患者进行手术治疗前做好皮肤与胃肠道可降低细菌感染的发生，此外有效的心理护理在整个护理中有着重大作用，通过沟通不仅增加了患者与护理人员之间的感情，利于护理工作实施；(2)想要杜绝或降低术后切口感染的发生，控制细菌的来源是很重要的措施，医务人员在进入手术室前检测病菌可杜绝将细菌带入手术室，另外在消化道中有着多种致病菌，所以应做好无菌操作，降低感染的发生概率；(3)术后及时更换敷料并预防使用抗生素，可促进切口的愈合，降低并发症感染的发生。

本研究结果显示，与常规护理比较，实施预见性护理干预后患者切口愈合、护理总满意度明显提升，且总并发症降低显著，分析其原因为在入院后，护理人员与患者建立了良好感情基础，更利于护理工作实施，再加上术前、术中、术后做好了充分准备工作，使护理工作更具有针对性，对可能发生并发症积极预防，因此护理效果较好。

总而言之，预见性护理干预对胃肠道手术患者术后切口愈合及感染产生的影响比较大，在提高切口愈合程度的同时也降低了术后并发症的发生，在临床中具有推广意义。