Orem自我护理对糖尿病视网膜病变患者健康行为及视功能生存质量的影响①

彭玉华，马 琼，韩 琳

(郑州人民医院 眼科，河南 郑州 450000)

糖尿病为临床上十分常见的内分泌疾病，其中2型糖尿病占主要比例，而我国是世界糖尿病发病率最高的国家[1]。糖尿病可引起诸多并发症，其中糖尿病视网膜病变(DR)较为常见，主要是由于眼底血管发生不可逆损伤所致[2]。血糖的有效控制是治疗DR的基本原则，但针对患者若未予以系统的护理干预，则很难保证患者视力能够恢复至预期状态。Orem自我护理理论近年来受到临床的广泛关注，且在慢性疾病护理中逐渐受到青睐[3]。本研究对DR患者采用Orem自我护理，分析其对患者健康行为与视功能生存质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-03～2019-01郑州人民医院收治的84例DR患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组：男23例，女19例；年龄27～74岁，平均(46.15±8.46)岁；文化教育程度：本科及以上7例，专科8例，高中16例，初中及以下11例；视力情况：一般视力7例，低视力19例，眼盲16例。观察组：男24例，女18例；年龄26～73岁，平均(46.09±8.51)岁；文化教育程度：本科及以上6例，专科8例，高中15例，初中及以下13例；视力情况：一般视力8例，低视力18例，眼盲16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理，即常规的入院宣教、围术期护理、用药指导及心理护理等。观察组在对照组的基础上加入Orem自我护理，通过完全补偿、部分补偿及辅助补偿三个系统对患者实施护理，其中完全补偿系统适用于完全丧失自理能力的部分失明患者；部分补偿系统适用于具有一定自理能力的部分失明、低视力患者；辅助补偿则所有患者均适用，贯穿患者治疗各阶段。具体过程：(1)自我护理理论指导：对患者完成评估后进行床旁教育，每周开展讲座，对患者与家属讲解自我护理相关知识，引导患者纠正错误生活行为。(2)疾病护理：对患者讲解DR的相关知识，告知其疾病与血糖控制情况、日常生活及心理等因素之间的关联，并告知其手术相关内容；术前依据患者具体自理能力，指导患者做好卫生清洁工作，并介绍使用止血药的目的，指导其完成俯卧位或低头位练习；术后体位保持面朝下体位，指导患者眼药水的使用方法，告知其勿揉眼部，术后第2～3周洗头，眼睛勿进水，且注意眼部休息，遵医嘱用药。(3)生活指导：依据糖尿病饮食禁忌为患者规划饮食，定期用血糖测量仪监测血糖指标。并坚持有氧锻炼，如健步走、慢跑、跳绳等。(4)心理支持：可通过音乐及放松训练等调节心理，患者家庭成员需多关注患者的心理情绪，如出现焦虑不安等心理，要及时给予安抚，与患者讲解自我管理对疾病预后的意义，建立患者康复的信心。出院后进行电话随访6个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组健康行为。通过电话或微信随访的方式，采用自拟健康行为问卷评估两组患者出院6个月时健康行为，包含用药依从性、按时复诊情况、血糖自测、自我保健知识知晓率等方面，各方面评分均10分，每项评分≥9分则视为该项行为健康，该问卷Cronbach's α系数为0.823，重测效度为0.815。(2)比较两组干预前后视功能生存质量。以视功能生存质量量表[4]评估两组干预前、干预1个月时视功能生存质量，量表共包含2个部分，其一为视功能量表，包含日常活动限制、周边视野及感觉适应等3项指标；其二为生存质量量表，包含立体觉、自理、活动、社交及心理等5项指标，视功能生存质量量表总评0～100分，评分与视功能生存质量呈负相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康行为比较

观察组用药依从性率、复诊率、血糖自测率以及自我保健知识知晓率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者健康行为对比[n=42,n(%)]

2.2 两组干预前后视功能生存质量比较

与对照组比，观察组干预后日常活动限制、自理、活动及心理评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后视功能生存质量对比分)

3 讨论

DR属糖尿病性眼底微血管病变，发病后患者的视网膜存在反复出血情况，原因则是由于细胞异常代谢与胰岛素分泌不足，影响眼底血管的微循环所致[5]。DR初期症状不明显，而伴随病情发展则导致视力逐渐减退、视物变形，对生活质量影响严重[6]。对DR患者而言，系统的护理干预有助于血糖水平的控制，对疾病转归具有重要意义。

本研究结果显示，两组周边视野、感觉适应、立体觉、社交评分相比，观察组略低于对照组，但差异无统计学意义。分析原因可能是因通过对患者疾病护理，指导其眼部卫生管理，调整眼部休息等措施，可尽可能保护眼部视力，促进视野恢复及适应，但因本次研究样本量较少，无法拉开太大差距，故日后需增加样本量，进一步做大样本、前瞻性、多中心的研究。从日常活动限制、自理、活动及心理评分可看出，观察组显低于对照组。这说明Orem自我护理通过对患者进行生活指导及心理支持，通过饮食、锻炼等多方面干预，使患者维持健康正确的生活方式，可有效改善患者日常生活活动，增强生活自理能力与心理素质。与对照组比，观察组用药依从性率、复诊率、血糖自测率以及自我保健知识知晓率均较高。说明通过Orem自我护理理论对患者实施上述护理措施，有效提高患者自护能力，使患者健康生活，从而使血糖得到有效控制，提高遵医依从性。在实施Orem自我护理期间，医护人员通过分析DR患者具体存在的问题，在Orem自我护理理论的指导下，对患者提供教育指导，通过患者自身的努力改善其身心健康，引导患者积极且主动参与疾病的康复，对提升患者自我效能与主观幸福感均具有积极意义，可有效提升患者自理能力，将被动模式转变为主动参与模式，实现疾病的自我维护。通过补偿护理系统，不仅能够对患者进行对症护理，同时可满足患者实际需求，减少资源的浪费，同时可降低医护人员的工作量。此外护理期间，医护人员除了为患者提供护理服务，同时还对其健康进行积极的教育与管理，通过教育与监督提升患者对健康的自我控制能力，提升其治疗的信心，在调节其心理的同时为其适应医院、家庭及社会角色方面提供有效支持，随着日常活动、自理及心理方面的不断改善，生存质量随之提升。

综上所述，将Orem自我护理理论用于DR患者护理中可有效提升患者健康行为，提高视功能生存质量，临床应用价值较高。